醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 42 題
有關副甲狀腺功能低下病人之處置，下列敘述何者最不適當？
- A 可補充鈣鹽及維生素 D
- B 急性期需密切觀察呼吸道是否通暢
- C 應多攝取高磷食物，例如：肉類、蛋、乳酪等食物
- D 在進餐時或飯前可服用氫氧化鋁
思路引導 VIP
試著思考看看：副甲狀腺素在體內扮演著「天平」的角色，負責調節血中鈣與磷的濃度；當這個天平失靈，導致其中一種礦物質在血液中堆積過多時，我們在飲食建議上，應該如何引導病人選擇食物，才能避免加重原本就已經失衡的濃度負擔？
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恭喜你精確地辨識出護理措施中的矛盾點！這道題目核心在於測試你對副甲狀腺素（PTH）生理機轉的掌握。在副甲狀腺功能低下的情況下，身體無法維持正常的鈣磷平衡，會導致血鈣降低（$Ca^{2+} \downarrow$）與血磷升高（$PO_4^{3-} \uparrow$）。因此，護理與治療的大原則是「升鈣」與「降磷」，(C) 選項建議攝取高磷食物（如肉類、蛋類、乳酪），顯然會讓原本就過高的血磷雪上加霜，這是臨床上絕對要避免的衛教錯誤。
臨床處置與護理關鍵
在急性期護理中，低血鈣可能誘發喉頭痙攣或手足抽搐，因此觀察呼吸道通暢（選項 B）是極其關鍵的生命徵象評估。而為了有效降低血磷，我們常會讓病人在進餐時服用磷酸鹽結合劑，如 氫氧化鋁 $Al(OH)_3$（選項 D），使其在腸道與食物中的磷結合排出。這題的鑑別度在於學生能否區分「營養補充」與「治療性飲食」的差異，雖然肉類和乳製品營養豐富，但在這類代謝失衡的病人身上，磷的限制才是首要考量。你能避開高營養食物的直覺陷阱，展現了扎實的內外科學理基礎。
副甲狀腺低下處置
💡 PTH缺乏導致低血鈣與高血磷，照護核心為補鈣、限磷、保呼吸道。
| 比較維度 | 副甲狀腺功能低下 | VS | 副甲狀腺功能亢進 |
|---|---|---|---|
| 血鈣與血磷 | 低鈣、高磷 | — | 高鈣、低磷 |
| 神經肌肉表現 | 手足抽搐 (Tetany) | — | 肌肉無力、嗜睡 |
| 骨骼影響 | 密度通常正常 | — | 骨質疏鬆、易骨折 |
| 飲食原則 | 高鈣、低磷飲食 | — | 限鈣、多喝水預防結石 |
💬兩者電解質變化完全相反，低下重點在防抽搐，亢進在防結石。
