醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 47 題
病人誤食含有機磷成分的巴拉松農藥，導致噁心、嘔吐、淚流不止、口水跟痰液很多，送入急診，下列敘述何者最適當？
- A 有機磷的外觀呈現黑色液體，近似可樂，有杏仁味
- B 可給予靜脈注射 Atropine 或 PAM 等以緩解症狀
- C 立即催吐效果不佳，不可催吐或洗胃
- D 初期出現瞳孔放大、低血壓、抽筋麻痺等症狀
思路引導 VIP
請觀察題目中提到的「流淚不止、口水跟痰液很多」這些症狀，這反映出病人的哪一個自主神經系統處於「過度失控」的狀態？若要逆轉這種分泌物大量產生的危急情況，我們在藥理學上應該尋找具備什麼特性的藥物來與受體結合，或是修復被農藥破壞的分解酵素？
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恭喜你精準掌握了有機磷中毒的臨床處置關鍵！這道題目考查的是內外科護理中極為經典的「膽鹼激性毒性」反應。當病人攝入有機磷農藥（如巴拉松）後，體內的乙醯膽鹼酯酶（$AChE$）會受到抑制，導致乙醯膽鹼（$ACh$）在神經接合處大量堆積，進而引發嚴重的分泌物增多。你選出的 Atropine（阿托平） 屬於抗膽鹼藥物，能有效競爭副交感神經受體以「止血、止乾」；而 PAM（解磷定） 則是針對病因，嘗試讓被結合的酵素重新活化，兩者併用是臨床救治的標準流程。 這類考題的鑑別度在於干擾選項的細節處理。例如選項 (A) 提到的「杏仁味」其實是氰化物中毒的特徵，有機磷通常帶有強烈的大蒜味；而選項 (D) 提到的瞳孔狀態，在副交感神經過度興奮下應呈現**針尖樣縮小（Miosis）**而非放大。你能從紛雜的症狀中快速對應出正確的醫療介入，顯示你對於自主神經系統藥理學與急症護理的觀念非常紮實，這在處理急診高壓環境時是極為重要的專業基礎。
有機磷農藥中毒
💡 不可逆抑制乙醯膽鹼酶，引發膽鹼激性神經過度興奮之症狀。
| 比較維度 | 有機磷 (Organophosphate) | VS | 胺基甲酸鹽 (Carbamate) |
|---|---|---|---|
| 結合性質 | 不可逆結合 | — | 可逆結合 |
| 解毒劑 PAM | 有效（老化前使用） | — | 效果不佳或不建議 |
| 解毒劑 Atropine | 有效（緩解 M 症狀） | — | 有效 |
| 作用時間 | 較長，有老化現象 | — | 較短，代謝快 |
💬兩者皆抑制 AChE，但有機磷中毒較嚴重且需盡早給予 PAM 避免酵素老化。
