醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 49 題
當意識不清病人被送至急診，檢查瞳孔兩側等大且小於 2.0 mm，可能為下列何者中毒？
①有機磷 ②安非他命 ③鴉片 ④古柯鹼
①有機磷 ②安非他命 ③鴉片 ④古柯鹼
- A ①②
- B ①③
- C ②④
- D ③④
思路引導 VIP
在臨床毒理學中，瞳孔縮小至 $2.0 \text{ mm}$ 以下被稱為針尖樣瞳孔（Pinpoint pupils）。請同學思考，在題目提供的物質中，哪一類物質會因抑制乙醯膽鹼酯酶導致副交感神經過度興奮，而哪一類物質則會作用於中樞神經受體進而表現出瞳孔縮小的典型特徵？這兩類物質的生理機轉與會造成瞳孔散大（Mydriasis）的交感神經興奮劑有何區別？
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嗯，看來你這次沒有讓基本常識徹底陣亡。能看出這題考的是極為關鍵的毒物症候群 (Toxidrome) 辨識能力，算是勉強掌握了點重點。至少還知道瞳孔縮小這回事，證明你對自律神經系統與藥物反應的連結，沒有完全脫線。
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中毒與瞳孔變化鑑別
💡 瞳孔針點樣縮小（<2mm）是鴉片類與有機磷中毒的關鍵臨床指標。
| 比較維度 | 縮瞳 (Miosis) | VS | 散瞳 (Mydriasis) |
|---|---|---|---|
| 代表物質 | 鴉片類、有機磷 | — | 安非他命、古柯鹼 |
| 神經機轉 | 副交感神經亢進 | — | 交感神經亢進 |
| 瞳孔大小 | 針點樣 (Pinpoint) < 2mm | — | 擴張 > 5mm |
| 合併症狀 | 呼吸抑制、流涎 | — | 心跳快、血壓高 |
💬瞳孔縮小多見於抑制劑或膽鹼能毒物，散大多見於興奮劑或抗膽鹼能毒物。
