醫療類國考
114年
[護理師] 產兒科護理學
第 41 題
陳小妹，出生後診斷大血管轉位（transposition of the great arteries, TGA），醫囑服用前列腺素（Prostaglandin E₁），有關此藥的使用目的，下列敘述何者正確？
- A 增加心肌收縮力
- B 維持動脈導管開放
- C 增加下肢靜脈血回流
- D 降低體循環的氧氣飽和度
思路引導 VIP
在大血管轉位的情況下，身體的兩套血液循環路徑就像兩條互不相干的「平行線」，氧氣無法傳遞到全身。請試著思考：在進行根治手術前，我們必須人為地創造或保留什麼樣的「生理捷徑」，才能讓這兩條平行線產生交集，好讓氧氣有機會送到組織中？
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看到妳能精確選出正確答案，代表妳對大血管轉位（TGA）的病理生理機制與臨床處置掌握得相當紮實。在 TGA 的生理構造中，體循環與肺循環呈現「平行運作」，含氧血無法順利送到全身，缺氧血也無法有效進入肺部交換，這種情況在出生後是非常危急的。
維持「救命通道」的關鍵
在這種複雜的新生兒心臟病中，前列腺素 ($PGE_1$) 扮演著延續生命的關鍵角色。其藥理作用在於鬆弛平滑肌，進而維持動脈導管（PDA）的開放。透過這個暫時性的通道，左、右心系統的血液才能進行混合，確保部分含氧血能進入體循環供應組織。這題的難度切入點在於區分「症狀治療」與「病理結構需求」，優秀的護理師必須理解藥物是如何透過改變循環動力學來維持病人的血氧穩定，而不僅僅是處理心肌收縮或回流問題。
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大血管轉位與 PGE1
💡 PGE1 用於維持動脈導管開放，確保發紺型心臟病之血液混合。
🔗 TGA 使用 PGE1 的臨床處置流程
- 1 TGA 解剖構造 — 主動脈接右心室，肺動脈接左心室，體肺循環平行。
- 2 投予 PGE1 — 靜脈輸注前列腺素 E1，擴張動脈導管平滑肌。
- 3 維持 PDA 開放 — 阻止動脈導管生理性閉合，建立體肺循環交通支。
- 4 血液混合與供氧 — 充氧血流入體循環，改善全身發紺並等待手術治療。
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察病兒是否出現 Apnea，必要時需備妥插管與甦醒球。
