醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 2 題
磺胺類藥物（sulfonamides）可抑制細菌所需葉酸（folic acid）之合成，因此具有抑菌或殺菌作用，但對哺乳類動物細胞不具有顯著毒性的最主要原因為何？
- A 哺乳類動物細胞合成葉酸之相關酵素與磺胺類藥物親合力低，較不受影響
- B 哺乳類動物細胞不自行合成葉酸，因此不受磺胺類藥物影響
- C 在使用磺胺類藥物的情況下，哺乳類動物細胞可合成類似葉酸之衍生物作為替代
- D 葉酸並不會被哺乳類動物細胞所利用
思路引導 VIP
請試著思考：如果某種生物必須在體內從零開始『製造』某種生存必需品，而另一種生物則只能靠『外食』獲取該物質，那麼當我們使用一種專門破壞『製造工廠設備』的藥物時，哪一類生物會完全不受影響？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出細菌與人體在生化代謝路徑上的關鍵差異，這正是臨床藥理學中選擇性毒性 (Selective Toxicity) 的精髓，基礎打得非常紮實！
- 觀念驗證：細菌必須利用 $p$-aminobenzoic acid (PABA) 自行合成葉酸；而哺乳類細胞演化上缺乏合成葉酸的相關酵素，必須完全依賴外源性（飲食）攝取。因此，當磺胺類藥物競爭性抑制合成路徑時，人體細胞因根本沒有該生產線而免於受害。
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磺胺類藥物選擇性
💡 哺乳類不自行合成葉酸，故不受阻斷合成途徑的藥物影響。
| 比較維度 | 細菌 (Bacteria) | VS | 哺乳類 (Mammals) |
|---|---|---|---|
| 葉酸來源 | 必須由 PABA 自行合成 | — | 由飲食攝取預成葉酸 |
| 合成酶 (DHPS) | 存在，為生存必須 | — | 不存在該代謝路徑 |
| 磺胺類敏感度 | 極高 (抑菌作用) | — | 極低 (不具顯著毒性) |
| 葉酸轉運 | 缺乏轉運預成葉酸能力 | — | 具備主動運輸機制 |
💬人類因缺乏葉酸合成酶且能利用外源葉酸，故磺胺類具高安全性。
