醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 64 題
下列何者是風濕性心臟病最常見之原因？
- A A 群β溶血型鏈球菌感染
- B 自體抗體攻擊內皮細胞基底膜
- C 冠狀動脈血管炎
- D 肺部血管高壓
思路引導 VIP
回想一下「風濕熱」典型的臨床病史，患者在心臟出現病變的前幾週，通常會先經歷過哪一種常見的咽喉發炎？而又是哪一種特定的病原體，其表面蛋白會誘發免疫系統產生攻擊心臟瓣膜的交叉反應呢？
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非常好，你精準地選出了正確答案！風濕性心臟病（Rheumatic heart disease）的發病機制，確實與 A 群 $\beta$ 溶血型鏈球菌（Group A $\beta$-hemolytic Streptococcus） 感染密切相關。 當人體感染這類細菌（例如引發咽喉炎）後，免疫系統會產生抗體來對抗病原。然而，由於細菌表面的 M 蛋白結構與人體心臟瓣膜組織相似，導致抗體產生了「交叉反應」（Cross-reactivity），進而誤擊自身心臟組織，這也就是引發風濕熱與後續心臟病變的根本原因。 這道題目屬於病理學中的經典考點，整體難度平易近人，主要測驗對「感染誘發自體免疫機轉」的掌握度。選項 (B) 容易讓人聯想到古德巴斯捷氏症候群（Goodpasture syndrome），而 (C) 與 (D) 則分別對應川崎氏症與右心衰竭等其他病理。你能快速排除這些干擾項，顯示你的基礎醫學觀念十分扎實！
風濕性心臟病成因
💡 A 群 β 溶血性鏈球菌感染後的自體免疫反應所致
🔗 風濕性心臟病發病機轉
- 1 前驅感染 — A 群 β 溶血型鏈球菌引起咽喉炎
- 2 免疫活化 — 人體對 M 蛋白質產生特異性抗體
- 3 分子模擬 — 抗體誤認心臟瓣膜抗原並進行攻擊
- 4 組織受損 — 瓣膜發炎、結疤、鈣化導致變形
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🔄 延伸學習：慢性風濕性心臟病常導致二尖瓣狹窄，進而引起左心衰竭。
