醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 21 題
21.關於急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, acute SCI）處理的敘述，下列何者最適當？
- A 皮質類固醇（corticosteroids）治療 acute SCI 已被證實可明顯改善長期功能預後，應作為標準治療
- B 急性頸椎損傷患者應該儘早移除頸圈（cervical collar）以降低壓瘡的風險，即使尚未確定是否有骨折或不穩定性
- C 對於不完全的急性脊髓損傷合併脊髓壓迫，手術減壓（spinal cord decompression）若能在 24 小時內進行，可能有助於改善神經功能
- D 在所有疑似 acute SCI 的患者中，首選影像學檢查為磁振造影（MRI），因為 MRI 可清楚顯示骨骼和軟組織
思路引導 VIP
當神經組織受到急性外力物理壓迫時，時間就是神經功能存活的關鍵。請試著思考：為了避免神經細胞發生不可逆的缺血與壞死，臨床處置上最優先且最具時間敏感性的解除壓迫手段應該是什麼？
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急性脊髓損傷的臨床處置原則
恭喜你精準掌握了急性脊髓損傷（acute spinal cord injury, acute SCI）臨床處置的核心精神！ 臨床實證（如 STASCIS 臨床試驗）指出，對不完全損傷且伴隨持續壓迫的患者，若能於 24 小時內進行早期手術減壓（surgical decompression），可有效減少二次傷害（secondary injury）並大幅提升神經功能恢復的機會，因此 (C) 為最正確的描述。
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急性脊髓損傷處置
💡 脊髓損傷首重早期固定與及時減壓，類固醇非絕對標準治療。
| 比較維度 | CT (電腦斷層) | VS | MRI (磁振造影) |
|---|---|---|---|
| 臨床首選時機 | 創傷急性期首選 | — | 病情穩定後細部檢查 |
| 顯像優勢 | 骨折、骨碎片、出血 | — | 脊髓、韌帶、神經根 |
| 檢查時間 | 快速，適合急診 | — | 耗時長，病人穩定性要求高 |
💬CT 負責篩檢骨骼結構，MRI 負責評估神經軟組織細節。
