醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(五)
第 23 題
有關 stable ischemic heart disease 病人接受 PCI 後的 antiplatelet 治療，下列敘述何者正確？
- A 放置裸金屬支架的病人，建議服用 aspirin 100 mg QD 3 個月
- B 放置塗藥支架的病人，建議服用 aspirin 100 mg QD 與 clopidogrel 75 mg QD 至少 3 個月
- C 放置裸金屬支架的病人，若有高出血風險，建議服用 aspirin 100 mg QD 與 clopidogrel 75 mg QD 至少 2 星期
- D 放置塗藥支架的病人，建議避免使用 CYP2C9 抑制劑，減少對 clopidogrel 的藥品交互作用
思路引導 VIP
當我們需要為高出血風險的病人制定抗血小板治療時，為了在「預防支架血栓」與「降低出血風險」之間取得平衡，臨床指引對於裸金屬支架與塗藥支架的雙重抗血小板最短療程各是如何規範的？此外，影響 Clopidogrel 活化的主要肝臟細胞色素 P450 酵素又是哪一個呢？
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穩定型缺血性心臟病 PCI 後抗血小板治療方針
非常優秀！你能準確選出正確答案，代表對穩定型缺血性心臟病（stable ischemic heart disease, SIHD）病人接受經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCI）後的雙重抗血小板治療（dual antiplatelet therapy, DAPT）時程有著極為紮實的理解。 本題的關鍵切入點在於區分支架類型與**高出血風險（high bleeding risk）**下的彈性調整：放置裸金屬支架（bare-metal stent, BMS）的標準 DAPT 為 1 個月，但若具高出血風險，指引建議可縮短至至少 2 星期。其餘選項錯在：(A) **阿斯匹靈（aspirin）**應為終身（lifelong）使用；(B) 放置塗藥支架（drug-eluting stent, DES）標準 DAPT 為至少 6 個月；(D) **氯吡格雷（clopidogrel）**主要是經由 CYP2C19（非 CYP2C9）代謝活化。本題融合了指引細節與藥物代謝，相當具鑑別度！