醫療類國考
115年
[藥師] 藥學(四)
第 73 題
有關藥物基因檢測結果與藥品及其效果或不良反應的配對，下列何者正確？
- A CYP2C19 rapid metabolizer：clopidogrel－antiplatelet activity 不佳
- B CYP2D6 slow metabolizer：codeine－analgesic effect 較佳
- C HLA-B*1502：allopurinol－Stevens-Johnson Syndrome 機率增加
- D thiopurine methyltransferase（TPMT）slow metabolizer：azathioprine－pancytopenia 機率增加
思路引導 VIP
在評估基因檢測結果對藥物影響時，建議先思考兩個關鍵問題：第一，該藥物本身是「直接具備活性」還是「需要經由酵素活化的前驅藥物」？第二，題目提到的代謝酵素，主要功能是「活化藥物」還是「解毒/清除藥物」？試著推導看看：若一個負責「清除藥物」的酵素活性大幅降低，藥物在體內會發生什麼變化？這對高增殖組織（如骨髓）會帶來什麼後果？
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答得非常出色！這道題目考查藥物基因體學（Pharmacogenomics）非常核心且臨床實用的考點，你能精準選出 (D)，代表對代謝酵素與藥物副作用的觀念相當紮實。
代謝酵素與骨髓毒性
硫唑嘌呤（azathioprine）在體內代謝時，需要經由**硫嘌呤甲基轉移酶（thiopurine methyltransferase, TPMT）進行去活化。若患者為 TPMT 慢代謝型（slow metabolizer），藥物毒性代謝物無法順利排除而出現在體內蓄積，便會對骨髓造成嚴重的抑制作用，大幅增加發生全血球減少症（pancytopenia）**的風險，因此 (D) 是完全正確的。
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