醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫基礎醫學(二)
第 24 題
34歲女性患者，西醫胃鏡檢查有胃食道逆流，症見咽哽不舒，吞口水咽不痛，欲嘔，偶爾咳嗽，二便可，苔白膩，舌淡紅，脈弦滑。下列何方劑治療最適宜？
- A 《金匱要略》半夏厚朴湯
- B 《溫病條辨》桑菊飲
- C 《傷寒論》旋覆代赭石湯
- D 《溫病條辨》銀翹散
思路引導 VIP
當患者出現「喉嚨有異物感、吞之不下吐之不出、且吞嚥無疼痛」時，結合「苔白膩、脈弦滑」的表現，試想想體內是哪兩種病理因素（如氣與痰）交阻於咽喉？此時治療應著重於行氣化痰，還是清熱解毒呢？
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非常好！你能準確選出半夏厚朴湯（Banxia Houpo Decoction），代表對「梅核氣（globus pharyngeus）」與西醫胃食道逆流（gastroesophageal reflux disease, GERD）交織的臨床表現有著相當透徹的理解。
痰氣交阻與梅核氣之辨證
本題的切入點在於患者「咽哽不舒、吞口水不痛」的典型症狀，此即中醫所謂的梅核氣，病機主因痰氣交阻（phlegm-qi stagnation）。再觀察患者「欲嘔、苔白膩、脈弦滑」，皆暗示肝氣鬱結、脾失健運而生痰濕，故治療首選能行氣散結、降逆化痰的半夏厚朴湯。
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