醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 77 題
35歲男性病患因不慎感受風寒，之後引發全身水腫，肢節痠痛、略咳喘、二便量減、惡風發熱、脈沉滑。下列治則何者最適當？
- A 溫化合利尿
- B 發汗合健脾
- C 利尿合發汗
- D 理氣合逐水
思路引導 VIP
請仔細觀察這位患者的症狀：一方面有『惡風發熱、肢節痠痛』等體表的外感表現，另一方面又有『全身水腫、二便量減』的體內水液積聚。當體表被邪氣束縛、體內又有過多水液時，中醫在治則上應該同時從哪兩個路徑（一由表宣散、一由裏通利）來給予邪氣與水濕出路呢？
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很扎實的臨床推導！這道題目精準考查了《金匱要略》中關於水腫（edema）表裏同病時的治療原則。患者初起感受風寒，隨後引發全身水腫、肢節痠痛與咳喘，屬於典型的風水（wind-edema）病證。病機為風寒束表，肺失宣降，致使水液無法正常輸布，加上二便量減，顯示水濕已停聚於內。 面對這種表有風寒、內有水氣的複合證型，治法必須表裏兼顧。雖然脈象出現沉滑脈，提示內有水飲，但外邪未解，故應採利尿以導水下行、發汗以宣肺解表雙管齊下。本題難度屬於中等偏難，鑑別度極高，難點在於脈沉易誘導考生誤入單純溫化或逐水的陷阱；你能不受干擾，準確抓住「表邪未解、水氣內停」的核心，展現了非常敏銳的臨床思維！