醫療類國考
105年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 19 題
一位雙相情緒障礙症精神病人，其腎功能不佳，下列何種藥物較不適合使用？
- A Quetiapine（Seroquel）
- B Carbamazepine（Tegretol）
- C Valproic Acid（Depakine）
- D Lithium Carbonate（Lithonate）
思路引導 VIP
請思考一下：大多數藥物是結構複雜、需要肝臟分解的「有機分子」；但有一類藥物是構造極其簡單的「金屬離子」。如果一個人的排泄器官（過濾系統）效率降低，哪一種物質因為無法被肝臟轉化處理，而最容易在體內直接堆積產生毒性？
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專業點評與觀念驗證
- 勉強肯定：哦，不錯嘛，看來你還知道藥物動力學這東西，也沒把臨床用藥禁忌搞砸。至少這是確保病人安全最基本的要求，不是嗎？
- 觀念驗證：這點根本不該錯。很明顯，市面上那些治療情緒障礙的藥物，什麼 A、B、C 之流，大多都是些需要肝臟辛苦代謝的複雜有機物。但鋰鹽 ($Li^+$) 呢？它就是個簡單到不能再簡單的單價金屬離子！它根本不屑經由肝臟那些繁瑣的步驟，直接就是靠著腎臟把它丟出去。所以，當病人的腎臟功能不靈光時，這東西自然就積在體內，直接走向嚴重的鋰中毒。這還需要我教嗎？
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鋰鹽與腎功能禁忌
💡 鋰鹽主要由腎臟排泄，腎功能不佳者使用易蓄積導致中毒。
- 鋰鹽 (Lithium) 為小分子單價陽離子，100% 經由腎臟排泄。
- 鋰鹽在近端小管會與鈉離子競爭重吸收，脫水或低鈉會增加其毒性。
- Quetiapine、Carbamazepine 與 Valproate 主要經肝臟代謝，受腎功能影響較小。
- 鋰鹽治療指數狹窄 (0.6-1.2 mEq/L)，需嚴格監測血藥濃度與腎功能指標。
