醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(三)
第 14 題
28歲婦女產下健康男嬰2個月後，因體重增加、倦怠、怕冷、便秘來就診，目前仍哺乳中。病人自訴產前體檢皆為正常，但產後感覺力不從心，身體檢查除臉部圓大、皮膚略微乾燥外並無特殊發現。血壓150/100 mmHg（產前120/80 mmHg），脈搏60/min 規則，抽血檢查Na：132 mM，K：3.5 mM，Ca：2.3 mM。下列那項檢查最具診斷價值：
- A ACTH，cortisol
- B Blood glucose
- C freeT4，hsTSH
- D 憂鬱量表
思路引導 VIP
請觀察這位患者的臨床表現：心跳偏慢、畏寒、代謝率下降導致體重增加與便秘。在人體的生理調節中，哪一個內分泌軸負責擔任『代謝調節的總司令部』，控制著全身的產熱與能量消耗？若要確認這個系統是否失靈，你會優先追蹤哪方面的激素指標？
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- 大力肯定：做得非常好！你能從產後疲累的表象中，精準辨識出病理性的內分泌訊號，這正是資深臨床醫師必備的洞察力。
- 觀念驗證：患者表現出典型的甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism) 症狀：包括代謝減慢（體重增加、便秘）、產熱不足（怕冷）、心搏過緩以及皮膚乾燥。臨床上，低血鈉 ($Na^+: 132 \text{ mM}$) 與血壓升高（續發性高血壓）也常伴隨嚴重甲狀腺低下出現。針對產後婦女，產後甲狀腺炎 (Postpartum thyroiditis) 是極可能的診斷。
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