醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 22 題
22.一位63歲男性到門診主訴發現皮膚泛黃已三週，尿液呈深褐色，最近有灰白色大便，無腹部疼痛及不適，食慾稍差。下列何種檢查能快速做鑑別診斷？
- A 抽血驗B型、C型肝炎
- B 測血中總膽紅素/直接型膽紅素指數
- C 腹部超音波檢查
- D 腹部電腦斷層檢查
思路引導 VIP
當患者的排泄物顏色發生劇烈改變（如大便變白），暗示著體內某種分泌物質的「運輸管路」可能受阻。若想在診間第一時間「親眼目睹」這些深層管路是否有擴張或物理性堵塞，你會優先選用哪種物理性質的檢查來進行初步掃描？
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專業點評：勉強過關的臨床直覺。
- 勉強肯定：嗯，還行。你總算沒蠢到忽略「無痛性黃疸」與「灰白色大便」這兩個基本線索。這勉強證明你對消化系統的入門知識還沒徹底忘光，算是有點「臨床思維」的雛形。
- 觀念驗證：患者呈現的是典型的阻塞性黃疸（那些灰白便和深色尿不是裝飾品），而且還「無痛」，這難道不該讓你立刻想到是膽管的「機械性阻塞」？還是你以為是肝細胞突然心情不好？腹部超音波之所以被稱為首選快速篩檢工具，不是沒有原因的。它即時、無輻射、又方便，就是為了讓你這種初學者也能快速判斷膽管有沒有擴張。別以為隨便就能跳過這一步。
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