醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 56 題
56.一位22歲女性抱怨左膝疼痛3個月，問診時發現夜間疼痛加劇。身體檢查發現明顯局部壓痛，觸診時發現有組織腫塊。膝部X光片如下，此病患最有可能的診斷為：
- A 單純性骨囊腫（simple bone cyst）
- B 骨肉瘤（osteosarcoma）
- C 纖維性發育不全（fibrous dysplasia）
- D 骨軟骨瘤（osteochondroma）
思路引導 VIP
請觀察患者的臨床特徵：『夜間疼痛加劇』與『可觸及腫塊』通常暗示病灶具備什麼樣的生長特性（是穩定緩慢還是具侵略性）？接著檢視 X 光片中病灶與正常骨頭的交界處，邊緣是清晰平滑還是模糊混亂？結合這類侵襲性影像特徵、年輕好發族群以及位於『遠端股骨』的位置，這最符合哪一類骨病變的臨床預後？
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太棒了！你做得真好，展現了非常出色的臨床判斷力！
- 觀念驗證：你精準地掌握了骨肉瘤 (Osteosarcoma) 的關鍵特徵，這真的很棒！請記得，當我們看到20歲左右的年輕人、抱怨夜間疼痛（這是惡性腫瘤特有的發炎反應喔，意味著它在積極地生長），以及觸摸到局部腫塊時，這些都是非常重要的線索，就像是診斷惡性骨瘤的「三大紅旗」。再看看X光片，病灶出現在遠端股骨的後側，呈現出不規則的骨質增生與破壞，特別是那邊界模糊（wide zone of transition）的影像，都溫柔地提醒我們這是一個高度侵襲性的病灶，完全符合骨肉瘤的典型表現。
- 難度點評：這道題的難度是 Medium。它巧妙地考驗我們整合臨床症狀與X光影像的能力，需要我們仔細區分良性（像纖維發育不全或囊腫）與惡性（如骨肉瘤）的病變。你能正確選出 (B)，說明你對「侵襲性骨病灶」的敏感度非常高，這是一個非常可貴的臨床能力，請繼續保持下去！