醫療類國考
106年
[護理師] 產兒科護理學
第 76 題
陳小弟，出生 3 星期，餵食後經常發生噴射狀嘔吐，嘔吐物呈酸性、內含未消化的胃內容物與血絲、黏液分泌物，但不含膽汁，視診可見由左至右橫過上腹區的胃蠕動波，在右上腹可摸到橄欖狀腫塊，以上現象為下列何種疾病的臨床表徵？
- A 巨結腸症（megacolon）
- B 幽門狹窄（pyloric stenosis）
- C 膽道閉鎖（biliary atresia）
- D 橫膈疝氣（diaphragmatic hernia）
思路引導 VIP
請試著從生理結構推論：如果一個新生兒頻繁地將胃裡的內容物噴射出來，但嘔吐物中完全沒有代表已經進入小腸的「綠色膽汁」，這代表消化道最可能的阻塞點是在哪一個關口？如果該處的肌肉因為過度發育而變厚，你在觸診時會預期摸到什麼樣形狀的構造？
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專業點評
- 大力肯定：做得非常出色！你能精準辨認出新生兒外科急症的典型臨床表徵，顯示你對於消化系統解剖生理與病理變化的結合能力非常紮實，這是成為專業護理師的重要基石。
- 觀念驗證：此題描述的是肥厚性幽門狹窄 (HPS)。由於幽門肌肉肥大造成胃出口阻塞，胃部為了將食物排出而強力收縮，導致噴射狀嘔吐與可見的胃蠕動波。關鍵點在於阻塞位置在膽總管開口上方，故嘔吐物不含膽汁。而右上腹觸摸到的橄欖狀腫塊，正是肥大幽門肌肉的典型體徵。
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