醫療類國考
107年
[護理師] 產兒科護理學
第 79 題
王小弟，4 週大，因幽門狹窄（pyloric stenosis）接受幽門切開術（pyloromyotomy）。下列有關護理措施之敘述，何者錯誤？
- A 術前監測嘔吐物質與量、輸出入量、尿比重
- B 術前協助矯正嘔吐造成的代謝性鹼中毒
- C 術後避免餵食過快，常予拍背排氣
- D 術後餵食，宜採左側平躺方式
思路引導 VIP
請思考一下：胃部的出口（幽門）連接到小腸的方向，在解剖學上是偏向身體的左側還是右側？若要利用「重力」來協助食物順利往下流動並減少逆流風險，你會建議讓病童採取什麼樣的臥位？
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專業點評：你答對了！這是一個很棒的開始！
- 觀念驗證：太棒了，你答對了！這題的重點在於巧妙地運用解剖位置和重力原理。請記得，幽門位於胃的右側出口，為了讓小病童的奶水能順利地進入十二指腸，同時避免嘔吐導致的吸入性肺炎，我們應該讓他們採取右側臥位或半坐臥位。這樣就能善用重力幫助排空，而不是選擇會讓奶水積在胃裡的左側平躺喔。
- 生理機轉：當病童因為頻繁嘔吐而流失了大量的胃酸 ($HCl$) 時，體內的 $H^+$ 和 $Cl^-$ 會減少，進而導致身體產生代謝性鹼中毒。所以，在手術前細心地矯正電解質與酸鹼不平衡（也就是選項 B 的重要性），是確保手術安全非常關鍵的一步呢！
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肥厚性幽門狹窄護理
💡 幽門狹窄術後照護重點為促進胃排空、防止嘔吐與吸入性肺炎。
- 術前因頻繁噴射狀嘔吐，應嚴密監測脫水徵象與代謝性鹼中毒。
- 術後餵食後應採「右側臥」或「半坐臥」，利用重力促進胃排空。
- 術後餵食採少量多餐，確實執行拍背排氣，觀察有無復發性嘔吐。
- 術前檢驗常見低氯、低鉀與高 pH 值（代謝性鹼中毒）。
