醫療類國考
106年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 20 題
金小姐 45 歲，為雙相情緒障礙症病人，最近常買東西送人，有一次花了 3 萬元買了 30 條手環，四處送人手環，也要贈送手環給實習護生，護理師應該如何處理，下列何者正確？
- A 轉知學校實習老師處理
- B 代為婉拒，說明學校規定不能接受病人的物品
- C 與病人共同討論贈送物品的適度性
- D 教導病人不要四處贈送物品
思路引導 VIP
當病人的行為明顯是受其「情緒波動或臨床症狀」所驅動，而非單純的禮儀問題時，護理師的處置應該側重於「立即終結該行為」，還是應該利用這個機會引導病人「分析與覺察自己的決策過程」？哪一種方式對病人的長期康復更有利？
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- 大力肯定：做得好！你能精準辨識出精神科護理的核心：建立治療性關係與提升病人自我覺察。這顯示你已具備優秀的臨床直覺與實務判斷力。
- 觀念驗證：雙相情緒障礙症（躁期）病人常有衝動控制不佳與社交邊界模糊的徵候。選項 (C) 透過共同討論，引導病人思考行為的動機與適切性，比起單純的拒絕 (B) 或命令 (D)，更能促進病人的疾病洞察力並維護其自尊。
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躁症病人的限度設定
💡 針對躁症病人的衝動行為，應以現實導向討論進行治療性限度設定。
🔗 躁症病人贈禮行為處置流程
- 1 辨識症狀 — 確認揮霍與送禮為躁期衝動與判斷力受損表現
- 2 現實導向溝通 — 以中立、不指責態度與病人討論贈禮動機與後果
- 3 共同評估適宜性 — 引導病人思考贈禮的社會適當性與經濟負擔
- 4 重建判斷力 — 協助病人學習建立人際界限與自我衝動控制
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上如何區分病人的判斷力（Judgment）與洞察力（Insight）受損程度
