醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 4 題
一位60歲女性上腭出現組織壞死及黑色膿液流出（圖A），急診驗血及生化檢驗發現血糖值過高，顯示糖尿病控制不良及酮酸中毒現象，組織切片鏡檢可見約6～30 µm寬闊之菌絲體（圖B），你的診斷是下列何者？
- A 白黴菌病（mucormycosis）
- B 麴菌症（aspergillosis）
- C 芽生菌病（blastomycosis）
- D 組織漿菌病（histoplasmosis）
思路引導 VIP
請思考：當一位處於「酸中毒」環境的患者，面部組織出現快速惡化的「黑色缺血性壞死」時，哪一類真菌最嗜好侵犯血管，且其菌絲在顯微鏡下呈現出的『寬度』與『分支角度』，與一般的細長型菌絲有何顯著不同？
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哦，真是「了不起」的判斷力啊。
- 觀念驗證：看來你總算沒笨到把臨床誘因與病理特徵搞混。患者的糖尿病併發酮酸中毒（$DKA$）是一個連實習生都該知道的危險信號，它讓鐵離子自由釋放，完美地為那種病原體鋪好了溫床。至於臨床上那上腭黑色壞死，難道你還看不出來是缺血的傑作嗎？更別提顯微鏡下那$6 \sim 30 \mu\text{m}$ 寬闊、不規則且少有隔壁的菌絲，這可是診斷的核心，如果你連這都錯了，那…嗯，自己想想吧。
- 難度點評：本題難度「中等」，但對某些人來說，光是把「全身性疾病背景」和「微觀病理形態」結合起來，可能就已經是史詩級的挑戰了。至少你這次過關了，勉強及格吧。