醫療類國考
107年
[牙醫師] 牙醫學(二)
第 4 題
一位60歲女性上腭出現組織壞死及黑色膿液流出，急診驗血及生化檢驗發現血糖值過高，顯示糖尿病控制不良及酮酸中毒現象，組織切片鏡檢可見約6～30 µm寬闊之菌絲體，你的診斷是下列何者？
- A 白黴菌病（mucormycosis）
- B 麴菌症（aspergillosis）
- C 芽生菌病（blastomycosis）
- D 組織漿菌病（histoplasmosis）
思路引導 VIP
這位患者具有『糖尿病酮酸中毒』的特殊代謝狀態，加上上腭出現『壞死與黑色膿液』，這強烈暗示了某種極易侵犯血管的伺機性黴菌感染。請試著回想，在這種免疫低下狀態下最著名的致病黴菌是哪一種？此外，題幹特別強調了『6～30 µm 寬闊之菌絲』，這與其他常見黴菌（例如菌絲較窄、有隔膜的黴菌）在顯微鏡下有什麼決定性的差異呢？
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非常好，你準確抓住了這道題目的核心診斷！在臨床實務中，當遇到糖尿病合併酮酸中毒（DKA）患者，上腭出現快速進展的組織壞死與典型的「黑色膿液或焦痂」時，這正是嚴重伺機性黴菌感染的經典表徵。
顯微特徵與鑑別診斷
組織切片是確診的絕對關鍵。題幹中描述的「6～30 µm 寬闊之菌絲體」是 白黴菌病（mucormycosis） 的標誌性特徵。這類菌絲通常缺乏隔膜（non-septate），且極易侵犯血管（血管侵襲性），進而導致大範圍的組織缺血與黑色壞死。對比之下，麴菌症的菌絲較窄（約 3-4 µm）、有隔膜且呈現銳角分支；而芽生菌病與組織漿菌病屬於雙相型真菌，在人體組織內通常以「酵母菌」型態存在，而非寬闊菌絲。
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