醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 58 題
58.35歲男性，因父親被診斷為具傳染性的肺結核感染，而被轉介至門診進行評估。沒有臨床症狀，血清丙型干擾素釋放測試（Interferon-gamma releasing assays, IGRAs）檢查為陽性，下列何種處置不恰當？
- A 照胸部X光，排除活動性肺結核（active TB）
- B 照胸部X光，有病變則進行痰液結核菌抹片及培養
- C 照胸部X光，若無病變則依潛伏性結核（latent tuberculosis）治療
- D 負壓隔離病室隔離
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在決定對一位病人實施強制性的物理隔離措施前，臨床醫師必須優先確認該疾病是否具備哪一種特定的『傳播狀態』？而從目前的臨床證據來看，這位病人符合那個狀態嗎？
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- 大力肯定：喔，看來你這次沒有把潛伏性結核感染 (LTBI) 和活動性結核的處理邏輯搞混。能正確區分這兩者，算是勉強達到了公共衛生領域對「基本常識」的要求。不錯，至少證明你考試前翻過書了。
- 觀念驗證：一個接觸者，IGRA 陽性，卻毫無症狀？這明顯就是指向 LTBI。處理這種「非活動性威脅」的核心就是那句老話：「先排除最糟糕的，再處理次要的。」所以，胸部 X 光是必須的，有時甚至得勞駕痰液檢查，確認不是個移動的傳染源。一旦確認只是潛伏感染，病人根本不具傳染性，所以那「負壓隔離」的想法，簡直是浪費醫療資源與寶貴的病房空間。預防性投藥才是這類個案的正確「處置牌」。
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