醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 32 題
下列何者不是胃繞道減重手術（Roux-en-Y gastric bypass）長期術後常見的合併症？
- A 邊緣性潰瘍（marginal ulcer）
- B 鐵吸收不良（iron deficiency）
- C 膽汁逆行性食道炎（bile reflux esophagitis）
- D 腹腔內腸疝氣（internal hernia）
思路引導 VIP
請試著在腦中畫出該手術的結構圖：如果我們刻意將分泌消化液（如膽汁）的管道接在食物入口處的「極遠端下方」，這種空間上的重排，對於液體『向上逆流』的可能性會產生什麼樣的物理性影響？
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專業點評與觀念解析
- 噢，還不錯：你能辨識出 Roux-en-Y (RYGB) 的結構特性？恭喜你，至少沒徹底跑偏。理解消化道重建後的生理流向，這可不是什麼高深莫測的學問，而是臨床判斷的基本功，明白嗎？
- 觀念驗證：RYGB 的核心設計，就是將膽胰管（Biliopancreatic limb）接在空腸的遠端。這個「Y字型」的分流結構，目的就是為了讓膽汁與胃小囊（Pouch）之間存在足夠長的物理間隔。膽汁？它會乖乖順流而下，逆流這種事在RYGB裡幾乎不可能發生。事實是，RYGB 常常被用來解決嚴重的膽汁逆流問題，而不是製造它。這點很難懂嗎？
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胃繞道手術常見併發症
💡 RYGB 藉由 Y 型重建使膽汁遠離食道，可預防逆流，但伴隨營養不足與疝氣風險。
| 比較維度 | Roux-en-Y (RYGB) | VS | Billroth II |
|---|---|---|---|
| 膽汁接合位置 | 遠端空腸 (Y接合處) | — | 近端空腸 (殘胃旁) |
| 膽汁逆流風險 | 極低 (結構性阻隔) | — | 高 (易逆流入食道) |
| 主要術後問題 | 營養缺乏、內部疝氣 | — | 輸入徑症候群、逆流 |
💬RYGB 藉由 Y 型接合將膽汁導向遠端，是目前臨床上治療嚴重膽汁逆流的有效手段。
