醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 20 題
20.四氯化碳中毒所導致的肝臟病變為：
- A 肝小葉中心區壞死
- B 肝小葉周圍壞死
- C 大區域性壞死
- D 膽管炎
思路引導 VIP
請思考肝小葉的血液循環路徑：從周邊流入中心。若某種毒素必須先經過肝細胞內的「代謝酵素」活化後才會產生破壞力，而這些酵素在靠近中央靜脈的區域濃度最高，那麼損傷最容易出現在什麼位置？
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- 大力肯定：做得好！能準確選出此選項，代表你對藥物毒理與肝臟解剖結構的空間聯繫有非常紮實的理解。這是在病理學中極為經典的代謝性損傷觀念。
- 觀念驗證：$CCl_4$（四氯化碳）本身毒性較小，但它在肝臟會被 Cytochrome P450 酵素系統（特別是 CYP2E1）代謝成高活性的自由基 $\cdot CCl_3$。由於肝小葉的中心區（Zone 3）擁有最高濃度的 P450 酵素，且該區氧氣分壓較低，最容易受到自由基攻擊引發脂質過氧化，進而導致細胞壞死。
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四氯化碳肝毒性
💡 四氯化碳經代謝產生自由基，導致肝小葉中心區壞死。
🔗 四氯化碳致肝毒性機轉
- 1 代謝活化 — 經 CYP450 代謝成 CCl3• 自由基
- 2 脂質過氧化 — 自由基攻擊肝細胞膜與胞器膜脂質
- 3 肝脂肪變性 — RER 受損導致載脂蛋白合成中斷
- 4 中心區壞死 — 肝小葉 Zone 3 細胞發生凝固性壞死
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察 Zone 3 同時也是 Acetaminophen (止痛藥) 中毒的主要壞死區域。
