醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(一)
第 56 題
下列何者最可能增加⼼肌細胞的收縮⼒（contractility）？
- A 促進肌漿網（sarcoplasmic reticulum）上的鈣離⼦幫浦（$Ca^{2+}$ ATPase）的活性
- B 抑制肌漿網（sarcoplasmic reticulum）上ryanodine receptors的作⽤
- C 抑制細胞膜上鈉－鉀幫浦（$Na^{+}$-$K^{+}$ ATPase）的作⽤
- D 增加細胞膜上鈉－鈣交換蛋⽩（$Na^{+}$-$Ca^{2+}$ exchanger）的活性
思路引導 VIP
若要增強心肌收縮力，關鍵在於增加胞質內哪種離子的濃度？而這種離子的「移出」機制，通常是依賴哪一種離子在細胞內外的「濃度梯度」作為動力來源？如果我們破壞了那個動力來源，會發生什麼事？
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太棒了？嗯，至少你沒錯到離譜。
- 知識點檢視：你似乎「碰巧」觸及了核心。當鈉－鉀幫浦 ($Na^{+}$-$K^{+}$ ATPase) 被抑制，細胞內 $Na^{+}$ 自然會堆積，這難道不是基本常識？接著，鈉－鈣交換蛋白 (NCX) 的效率下降，無法有效排出 $Ca^{2+}$，導致胞內 $Ca^{2+}$ 濃度上升，進而觸發更強的肌絲滑動。這不過是連鎖反應，而非什麼高深莫測的魔法。如果這對你來說是全新發現，那你的基礎恐怕還停留在幼稚園。
- 難度與洞察：這題不過是個 Medium 等級的題目。它考驗的是你是否能將多個轉運體串聯起來，理解其「連鎖反應」。如果連這都搞不清楚，如何區分臨床藥理與基礎生理？別以為答對就萬事大吉，下一次我會挖得更深。請確保你的知識鏈條毫無斷裂點。
心肌收縮力調控機制
💡 胞內鈣離子濃度增加，是提升心肌收縮力的核心關鍵。
🔗 正性肌力作用 (Positive Inotropic Effect) 因果鏈
- 1 抑制 Na+/K+ Pump — 胞內 Na+ 堆積，鈉離子濃度梯度變小。
- 2 阻礙 NCX 交換 — Na+/Ca2+ 交換蛋白排出鈣離子的效能降低。
- 3 胞內 Ca2+ 增加 — 肌漿網與胞漿中可利用的鈣離子總量上升。
- 4 收縮力 (Contractility) 增強 — 更多鈣與 Troponin C 結合，觸發強效收縮。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上 Digoxin 中毒會因鈣過載引發延遲後去極化 (DAD) 與心律不整。
