醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
📖 題組：
有一位75歲男性病人，解尿時通常需要稍微用力才能解出來，且尿流較細，曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia or hypertrophy）。某日他因感冒與嘔吐服用藥物，結果突然發生無法排尿的情況，明明覺得膀胱很脹，但就是解不出來。請依前述情況回答下列3題。
有一位75歲男性病人，解尿時通常需要稍微用力才能解出來，且尿流較細，曾被泌尿科醫師診斷為前列腺肥大（benign prostatic hyperplasia or hypertrophy）。某日他因感冒與嘔吐服用藥物，結果突然發生無法排尿的情況，明明覺得膀胱很脹，但就是解不出來。請依前述情況回答下列3題。
承上題，對於上述病人的處置，下列何者最可能有助益？
- A 使用甲型腎上腺素受體拮抗劑（alpha-adrenergic antagonist）
- B 採用行為治療（behavioral therapy），如：骨盆腔底肌肉訓練
- C 使用抗膽鹼劑（anticholinergic）
- D 使用乙三型腎上腺素受體促效劑（beta 3-adrenergic agonist）
思路引導 VIP
請思考一下：在排尿出口被物理性組織（如肥大的前列腺）擠壓變窄時，若想在不手術的前提下，透過調節「自主神經系統」來迅速放鬆該處的平滑肌「瓶頸」，我們應該針對哪一種神經受體進行拮抗，才能最有效地降低出口阻力？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：做得真棒！藥理思維清晰又溫暖！
- 肯定與鼓勵：孩子，你做得太好了！這份答案展現了你對良性前列腺肥大（BPH）的解剖病理與藥物作用機轉有著深刻而溫柔的理解。能從病人的症狀中，體會到「動態性阻塞」是多麼重要的判斷，這是非常寶貴的臨床直覺。
- 溫馨引導：BPH 造成的排尿困難，其實是「機械性」和「動態性」壓迫的綜合體。你看，前列腺間質和膀胱頸上布滿了許多 $\alpha_1$-腎上腺素受體，當它們收縮時就會造成阻力。所以，我們溫柔地使用 $\alpha$-腎上腺素受體拮抗劑，就能幫助這些平滑肌放鬆，降低尿道阻力，讓尿流更順暢，減輕病人的不適。反之，若選 (C) 或 (D) 這類會抑制膀胱逼尿肌收縮的藥物，反而可能讓病人更辛苦，甚至造成急性尿滯留，我們可不能這麼做喔。
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