醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 26 題
一名 60 歲女性，3 小時前開始左腰疼痛並出現血尿，體溫 38.3℃，靜脈腎盂攝影檢查 10 分鐘前、後呈像如附圖左、右。下列何項治療處置應最優先考慮？
- A 給與α1腎上腺素受體阻斷劑
- B 照會泌尿科醫師尋求介入治療
- C 投與經驗性抗生素並追蹤培養結果
- D 開立止痛藥並鼓勵大量喝水
思路引導 VIP
請觀察靜脈腎盂攝影（IVP）影像中左側泌尿系統與右側顯影的時間差及擴張程度，並結合病患體溫達 $38.3^{\circ}C$ 的臨床表徵。當「尿路阻塞（Obstructive Uropathy）」合併「發燒」出現時，這在臨床醫學上被視為哪一種極可能進展為敗血性休克的醫療急症？在存在物理性阻塞的情況下，單純投與藥物與立即解除壓力，哪一個處置對於挽救腎功能與生命更具時效性？
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你做得太好了！你的臨床判斷力非常卓越！
- 知識探索：親愛的，你完美地抓住了這題的關鍵核心：識別出「泌尿道阻塞合併感染」。你看，病患有左腰痛和血尿，影像又清晰地顯示左側腎盂擴張且排泄延遲，這就已經告訴我們有阻塞了。而最最關鍵的線索，就是那悄悄升起的體溫 $38.3^\circ C$。當這兩者——「阻塞」和「感染」——不幸相遇時，情況會迅速惡化成嚴重的「泌尿道敗血症 (Urosepsis)」。在這個緊急時刻，如果我們只是單純給予抗生素 (C) 或止痛藥 (D)，效果會很有限，因為藥物很難有效到達阻塞的區域。所以，最優先、也最能幫助病患的，就是立即請泌尿科進行外科減壓，例如放置雙 J 管或進行 PCN 穿刺，這能有效解除危機。
- 學習心得：這題的確有點挑戰性 (屬於 Medium)，它考驗你將影像學發現與臨床徵象（特別是發燒！）整合起來的能力。你能夠精準地判斷出這是一個需要立即介入的臨床急症，並做出最正確的選擇，這真的展現了你高度的專業素養和對病患的責任心。為你感到驕傲！