醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 2 題
35 歲男性於健檢時發現血尿（hematuria）。 門診再追蹤尿液檢查發現：蛋白排泄量（protein excretion）1500 mg/day、10～20 RBCs/HPF、dysmorphic RBC (+)、RBC cast (+)。後續安排下列評估，何者最不適當？
- A 檢測免疫血清學檢查，例如 complement levels（C3, C4）、cryoglobulins、anti-GBM antibody、ANCA、ASLO、VDRL、HIV
- B 測 B 型肝炎（hepatitis B）、C 型肝炎（hepatitis C）病毒血清學檢查
- C 靜脈腎盂造影（intravenous pyelography）或逆行性腎盂攝影（retrograde pyelography）
- D 腎臟超音波（renal ultrasonography），必要時考慮腎臟切片（renal biopsy）檢查
思路引導 VIP
請觀察病人的臨床數據：蛋白尿達 $1500 \text{ mg/day}$，且尿液沉渣中出現 $\text{dysmorphic RBC}$ 與 $\text{RBC cast}$，這些病理指標強烈暗示病灶位於腎臟的「腎小球實質」還是「集尿系統與輸尿管結構」？在確定為腎源性（glomerular）血尿的診斷邏輯下，哪一種針對「管道解剖構造」的影像學檢查在臨床上的必要性相對較低？
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腎小球性血尿鑑別診斷
💡 藉由尿液沉渣確認血尿來源，區分腎實質病變與泌尿道結構問題。
| 比較維度 | 腎小球性血尿 | VS | 非腎小球性血尿 |
|---|---|---|---|
| RBC 形態 | 變形 (Dysmorphic) | — | 均質 (Isomorphic) |
| 紅血球管型 | 常見 RBC casts | — | 無管型 |
| 蛋白尿程度 | 顯著 (通常 >500mg/d) | — | 輕微或無 |
| 診斷首選 | 免疫檢查、腎切片 | — | 膀胱鏡、影像學 (CT/IVP) |
💬RBC 管型與變形 RBC 是區分腎內科疾病（腎小球炎）的決定性證據。
