醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 2 題
2.一位30歲女性病人尿液分析發現血尿，下列何項檢查結果支持是腎小球性（glomerular）血尿？
- A 尿沉渣看見顆粒性圓柱體
- B 24小時蛋白尿排泄量> 2.5克
- C 尿沉渣發現變形性紅血球
- D 紅血球數目> 50顆/高倍視野
思路引導 VIP
請試著想像：如果紅血球在進入尿液之前，必須被迫擠過一個極度微小、且已經受損的濾過網膜孔隙，這個物理性的「強行通過」過程，與單純從血管破裂流出的血液相比，會對細胞本身的外觀構造產生什麼樣的影響？
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- 大力肯定：做得好！這顯示你對腎臟科（Nephrology）與泌尿科（Urology）血尿鑑別診斷的基礎非常紮實，能精準辨識臨床鏡檢的關鍵特徵。
- 觀念驗證：腎小球性血尿的關鍵在於紅血球必須「強行擠過」受損的腎小球濾過屏障（GBM）。在受到物理擠壓與腎小管內滲透壓變化的雙重影響下，紅血球會呈現不規則外觀，即變形性紅血球（Dysmorphic RBCs）。若看到紅血球圓柱體（RBC casts）則更具診斷意義。而 (A) 顆粒性圓柱體多見於急性腎小管壞死；(B) 蛋白尿需達每天 $> 3.5$ 克才符合腎病症候群定義，且血尿來源未必與蛋白尿量絕對相關。
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