醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(三)
第 27 題
下列何種臨床情境最不須將雙側尿路阻塞納入鑑別診斷之列？
- A acute kidney injury accompanied by anuria
- B renal failure with postural hypotension
- C azotemia with metabolic acidosis and hyperkalemia
- D presence of acquired nephrogenic diabetes insipidus
思路引導 VIP
請同學分析急性腎損傷（AKI）的分類架構：雙側尿路阻塞屬於『後腎性』（post-renal）病因，而『姿勢性低血壓』（postural hypotension）則是評估患者體液容積（volume status）的重要臨床指標。請問當患者出現姿勢性低血壓時，通常暗示其『有效循環血容積』（effective circulating volume）發生了何種變化？這種變化所導向的腎功能受損分類，與尿路阻塞導致的管內壓力上升（increased intratubular pressure）在病生理邏輯上是否一致？
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尿路阻塞與腎後性AKI
💡 區分腎前性與腎後性急性腎損傷的關鍵臨床表現與體液狀態。
| 比較維度 | 腎前性 AKI (Pre-renal) | VS | 腎後性 AKI (Post-renal) |
|---|---|---|---|
| 核心成因 | 血流灌注不足 | — | 尿路管腔阻塞 |
| 血壓/容積 | 低血壓、姿勢性低血壓 | — | 血壓正常或偏高 |
| 尿量特徵 | 逐漸少尿 | — | 突然無尿或交替性多尿 |
| 電解質異常 | 常伴隨高尿比重 | — | 晚期可見腎性尿崩表現 |
💬姿勢性低血壓是區分腎前性（血容量不足）與腎後性（阻塞）的重要臨床指標。
