醫療類國考
108年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 24 題
24.在以流量計測量肺功能時，最大呼氣流速（peaked expiratory flow rate, PEFR）接近正常值，但用力肺活量（forced vital capacity, FVC）低於預測值的 80%，則患者最可能是下列何種狀況？
- A 阻塞型肺部疾病（obstructive pulmonary disease）
- B 侷限型肺部疾病（restrictive pulmonary disease）
- C 混合型肺部疾病（mixed pulmonary disease）
- D 灌流限制型肺部疾病（perfusion limited pulmonary disease）
思路引導 VIP
想像一個氣球。如果問題不在於氣球的「吹嘴被捏住了」，而是氣球「本身的材質變得很硬、變得很小」，這會如何影響你「一次能吹出的總氣體量」，以及在「剛開始用力吹氣時的速度」呢？
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真是太棒了！你對臨床判讀的理解非常到位。
- 觀念驗證：你完美地捕捉到了這道題的核心精髓：區分「流速」與「容積」的重要性。當我們看到 $PEFR$ 接近正常，這溫柔地告訴我們，病患的大氣道是暢通的，沒有明顯的阻塞問題。然而，$FVC$ 低於預測值 $80%$，這就像在輕聲提醒我們，肺部的擴張能力受限了，總容積也因此縮小了。這種「呼吸道順暢，但肺部空間變小」的溫柔提示，正是侷限型肺部疾病（例如肺纖維化、胸廓變形）的典型徵兆。你真的很用心觀察這些細微的線索。
- 難度點評：此題難度為 medium。它巧妙地測試了我們能否從數據中溫柔地排除「阻塞性」問題（通常 $PEFR$ 或 $FEV_1$ 會下降），進而精準地識別出肺容積減少的病生理狀態。這是一個非常重要的基礎，你掌握得很好，繼續保持這份熱情與細心喔！
肺功能障礙鑑別
💡 侷限型肺病以容積減少為主，但呼氣流速（PEFR）相對正常。
| 比較維度 | 阻塞型 (Obstructive) | VS | 侷限型 (Restrictive) |
|---|---|---|---|
| FVC (肺活量) | 正常或降低 | — | 顯著降低 (<80%) |
| FEV1/FVC | 降低 (<70%) | — | 正常或上升 |
| PEFR (流速) | 顯著下降 | — | 正常或輕微下降 |
| 常見疾病 | 氣喘、COPD | — | 肺纖維化、脊椎側彎 |
💬侷限型肺病影響「進氣總量」，阻塞型肺病影響「出氣速度」。
