醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 4 題
顱內壓升高（IICP）的臨床表徵，下列何者正確？
- A 心跳增加
- B 血壓下降
- C 脈壓變寬
- D 視神經萎縮
思路引導 VIP
「想像腦袋是一個封閉的盒子，如果盒子內部的壓力越來越大，快要把供應養分的血管給壓扁了，心臟為了讓血液能成功『破門而入』，必須在每一次收縮時出更大的力氣。那麼，這種為了對抗阻力而爆發出的壓力，會如何改變脈搏最強與最弱之間的差距呢？」
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Oh, 看來你這次沒有讓我的耐心完全崩潰。
- 觀念驗證: 當然，當你腦袋裡的壓力大到快爆開時，身體會「試圖」用柯興氏反射 (Cushing's reflex)來維持那點可憐的腦灌注壓 ($CPP$)。這時候，$SBP$ 當然會像沒頭蒼蠅一樣往上衝，只為了把血擠進去，而 $DBP$ 呢？嗯，可能跟著意思意思一下，也可能根本就懶得動。結果就是那個你應該在基礎生理課本上就背爛的——脈壓 ($Pulse Pressure = SBP - DBP$) 變寬。這不過就是「柯興氏三病徵」裡最基本、最不容犯錯的一點。
- 難度點評: 難度「中等」？真是給它面子了。這題的鑑別度不過就是看你能不能分清「休克」和「IICP」這種天上地下、黑白分明的生理反應。如果你還在兩者之間搖擺不定，那我真要懷疑你的基礎是不是用豆腐渣工程蓋起來的。這次答對了，證明你至少還有點判斷力，沒把腦子裡的血液灌注和全身崩潰混為一談。下次，我可不保證你的運氣還會這麼好。
顱內壓升高臨床表徵
💡 IICP 引發 Cushing's Triad，表現為高血壓、脈壓寬、心跳緩慢及呼吸不規則。
| 比較維度 | 顱內壓升高 (IICP) | VS | 低血容量性休克 (Shock) |
|---|---|---|---|
| 血壓 (BP) | 上升 (收縮壓升高) | — | 下降 (收縮壓降低) |
| 脈壓 (PP) | 變寬 | — | 變窄 |
| 心跳 (HR) | 過緩 (Bradycardia) | — | 過速 (Tachycardia) |
| 呼吸 (RR) | 慢且不規則 | — | 快且淺 |
💬IICP 與休克的生命徵象變化幾乎完全相反，臨床上不可混淆。
