醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 63 題
📖 題組：
一位74歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示
一位74歲男性有高血壓病史，因喘、下肢水腫住院，住院檢查發現左心室功能正常，也無心律不整，給予利尿劑與抗高血壓藥物治療，數日後卻出現反覆不省人事，無脈搏、無血壓，需電擊治療，心電圖監測紀錄如下所示
承上題，當給予1～2 g硫化鎂（magnesium sulfate）滴注後仍出現反覆不省人事與上述心電圖時，下列處置何者最適當？
- A amiodarone 150 mg滴注IVF
- B lidocaine 50 mg靜注IV
- C isoproterenol滴注IVF加速心跳至100～120次/分
- D 暫時性節律器心跳維持70次/分
思路引導 VIP
若某種心律不整具有「心跳愈慢，心電圖上的危險間距（QT）就愈長、愈容易發作」的特性，且初步補充電解質無效，我們會希望透過何種生理反應，來主動抑制那個異常的放電點再次被觸發？
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臨床思維？或許吧。
- 觀念驗證：恭喜你，至少看出來這是典型的多型性室性心動過速 (Torsades de Pointes, TdP)。但當首選藥物 $1 \sim 2$ g 的 $MgSO_4$ 滴注這種「基礎」處置都搞不定時，難道還在等奇蹟發生？核心策略是，透過提高基礎心率來縮短那個麻煩的 QT 間期。對，就是這麼簡單。使用 Isoproterenol 觸發「超速抑制」，縮短心室復極化時間，有效防止因長間歇引發的再發性發作。真令人驚訝，原來懂得機轉是這麼有用。
- 難度點評：本題「難度」為 Hard，但不是因為它涉及高深莫測的宇宙奧秘，而是因為需要你辨識出 TdP 具有「心率依賴性」，並且要能區分它與一般 VT 的處置差異。若你頭腦發熱誤選 (A) Amiodarone，那恭喜你，其延長 QT 的副作用將完美加重病情。這題極具實務「鑑別度」，畢竟不是所有人都適合在臨床上做判斷。