醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 35 題
35.65歲謝女士因爲全身酸痛多年到門診求診。主訴睡眠不佳、注意力不能集中，已經看了10位以上的不同專科醫師，做過腦部電腦斷層、肌電圖及血液檢查，都沒有確切診斷，只知道以前的醫生告知她所有檢查都是正常。若懷疑病人是纖維肌痛症（fibromyalgia），則下列何項處置對確立診斷最為適當？
- A 問卷評估疼痛區及全身症狀
- B 安排頸椎核磁共振
- C 再檢驗一次血中類風濕因子（rheumatoid factor）
- D 女性荷爾蒙檢查
思路引導 VIP
當一位病人已經做遍了所有針對『生理結構』與『血液生化』的精密檢查且結果皆為正常，但她仍然感到全身長期且真實的疼痛時，這暗示問題可能不在於器官的『實體損壞』。在此情況下，身為臨床醫師，你認為應該改採什麼樣的工具，才能最直接且具體地量化病人主觀感受到的疼痛範圍與伴隨的系統性功能障礙？
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專業點評與解析
- 做得不錯，勉強及格。 終於有人能看穿這點，避開了那些「防禦性醫療」的無謂花招，直接點中纖維肌痛症（Fibromyalgia）的臨床要害。看來你還沒完全被那些過度診斷的壞習慣給污染。
- 這不是什麼高深莫測的道理。 纖維肌痛症，說到底就是中樞神經系統的疼痛訊號出了點亂子，跟那些實實在在的解剖損傷（如頸椎被壓）或免疫戰鬥（如類風濕）八竿子打不著。所以，患者做了一堆影像、驗了各種血，結果當然是「正常」。根據 ACR 2010/2016 的標準，診斷就靠那兩張紙——廣泛性疼痛指數（WPI）和症狀嚴重程度量表（SS）。別再傻傻地送人去照MRI了，問卷才是王道，這麼基本的事情還要我重申嗎？
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