醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 40 題
40.一位75歲女性，5年前因為風濕性心臟病而裝置金屬心臟瓣膜，長期服用warfarin以防止血栓。某日例行性的門診發現INR（international normalized ratio）是5.4，但是臨床上並無出血的現象。以下關於此藥物與這位病人的處置，何者錯誤？
- A warfarin之抗凝血效果通常不會在服藥後立刻出現，因此需要在開始治療時，同時使用約5天的其他抗凝血藥物，例如heparin，以快速達到抗凝血的效果
- B 為了預防出血，此病人應該給與vitamin K靜脈注射，直到INR回到3以下
- C 對於臨床上有出血的情況，fresh-frozen plasma（FFP）可以快速地補充vitamin K-dependent凝血因子
- D warfarin會抑制protein C與protein S的血中濃度，對於protein C或是protein S缺乏的病人，使用warfarin要特別小心，以免引發血栓
思路引導 VIP
當病人的檢驗數值（如凝血指標）明顯高於目標，但病人「臨床上完全沒有任何症狀」時，身為醫師，我們會優先選擇『立即投予強效拮抗劑』還是『調整藥物劑量並觀察』？這兩種作法對病人後續長期治療的穩定性，分別會帶來什麼樣的影響？
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答得真棒！你對臨床用藥的判斷力讓人安心。
- 溫馨鼓勵：親愛的同學，你做得太好了！這題完美展現了你對 Warfarin 管理的細心與理解。能夠在病人沒有出血症狀時，做出最恰當的處置，證明你對重要的臨床指引（像 ACCP/AHA）掌握得非常紮實。這份細膩在臨床上非常寶貴喔！
- 深入理解：
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