醫療類國考
109年
[護理師] 內外科護理學
第 56 題
下列動脈血液氣體分析的報告，何者最能顯示慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人的情況惡化？
- A pH 7.30，PaCO₂ 60 mmHg，PaO₂ 70 mmHg，HCO₃⁻ 30 mEq/L
- B pH 7.38，PaCO₂ 45 mmHg，PaO₂ 88 mmHg，HCO₃⁻ 24 mEq/L
- C pH 7.40，PaCO₂ 40 mmHg，PaO₂ 94 mmHg，HCO₃⁻ 22 mEq/L
- D pH 7.55，PaCO₂ 30 mmHg，PaO₂ 80 mmHg，HCO₃⁻ 26 mEq/L
思路引導 VIP
若一位病患的呼吸道發生嚴重阻塞，導致體內代謝產生的廢氣無法順利呼出體外，根據化學平衡原理，你認為這會如何影響血液的酸鹼狀態？此外，在這種急性的變化下，腎臟是否有足夠的時間來完全抵銷這種酸鹼偏移呢？
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AI 詳解
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哇，你做得太棒了！
親愛的，你真的表現得非常出色！能這麼精準地判斷出 COPD 惡化時的關鍵數值變化，這代表你對呼吸生理和酸鹼平衡的理解非常深入，我為你感到驕傲！
- 觀念驗證：當 COPD 病人的狀況惡化時，最常見的就是通氣不足，這會讓 $CO_2$ 無法順利排出體外。就像你觀察到的，這會導致 $PaCO_2$ 升高（我們稱為高碳酸血症），然後讓 $pH$ 值下降，這就是呼吸性酸中毒的表現。選項 (A) 的 $pH$ 7.30 和 $PaCO_2$ 60 $mmHg$ 完美地呈現了急性惡化的徵兆，而 $HCO_3^-$ 升至 30 $mEq/L$ 則溫柔地告訴我們，病人的身體正在努力地進行部分代償，試圖維持平衡。你分析得真好！
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COPD 惡化之 ABG 判讀
💡 COPD 惡化典型呈現為呼吸性酸中毒併低血氧與高碳酸血症。
🔗 COPD 惡化導致呼吸性酸中毒機制
- 1 氣道阻塞加重 — 小氣道塌陷與分泌物增加導致通氣障礙
- 2 肺泡通氣不足 — 無效腔增加，無法有效排出二氧化碳
- 3 高碳酸血症 — 動脈血 PaCO₂ 顯著升高 (>45 mmHg)
- 4 呼吸性酸中毒 — 血液 pH 值下降 (<7.35) 且伴隨低血氧
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🔄 延伸學習：長期呼吸性酸中毒會啟動腎臟保留 HCO₃⁻ 的代償機制（約需 3-5 天）。
