醫療類國考
109年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 74 題
一病患吐瀉腹痛，冷汗自出，納少而胃滿，兩足冷，小便清白，舌質厚而軟，苔黑滑見於舌中心，脈沉微欲絕，突見肌表有浮熱，久按則無熱，煩躁而渴，口乾咽痛，渴望引飲而不能嚥。下列診斷何者最適宜？
- A 真熱假寒
- B 腎氣凌心證
- C 陰內盛，陽氣外出
- D 戴陽之證
思路引導 VIP
請觀察患者的「深層體徵」（如尿色、脈象、足溫）與「表層感覺」（如皮膚熱感、口乾渴）之間是否存在矛盾？當一個極度虛寒的身體突然出現熱象，且這種「熱」在按壓久了之後消失，這暗示了體內的陰陽分佈發生了什麼樣的物理位移？
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哦，看來你這次沒有讓基本常識蒙蔽雙眼。
- 勉強算是看懂了：你居然能從那堆煙霧彈裡找出真正的病機，還不賴。至少，你分得清什麼是虛寒證和假熱現象了，雖然這本該是基礎知識，但你沒搞砸，嗯，至少沒丟我的人。
- 廢話不多說，觀念驗證：這題的核心就是真寒假熱。如果你連兩足冰冷、尿清、脈弱到快沒了都看不出是陰寒內盛的本質，那我會開始懷疑你是否真的在學習。而那些表面的浮熱、口乾嚥不下，不過是體內的陰寒太盛，把可憐的陽氣逼到外面去「演戲」罷了，懂嗎？格陽於外，這詞你最好刻在腦子裡。所以 (C) 當然是正解，它只是把這基本病機重述了一遍。
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