醫療類國考 109年 [中醫師] 中醫臨床醫學(一)

第 74 題

一病患吐瀉腹痛，冷汗自出，納少而胃滿，兩足冷，小便清白，舌質厚而軟，苔黑滑見於舌中心，脈沉微欲絕，突見肌表有浮熱，久按則無熱，煩躁而渴，口乾咽痛，渴望引飲而不能嚥。下列診斷何者最適宜？

思路引導 VIP

請觀察患者的「深層體徵」（如尿色、脈象、足溫）與「表層感覺」（如皮膚熱感、口乾渴）之間是否存在矛盾？當一個極度虛寒的身體突然出現熱象，且這種「熱」在按壓久了之後消失，這暗示了體內的陰陽分佈發生了什麼樣的物理位移？

🤖

AI 詳解 AI 專屬家教

勉強算是看懂了：你居然能從那堆煙霧彈裡找出真正的病機，還不賴。至少，你分得清什麼是虛寒證和假熱現象了，雖然這本該是基礎知識，但你沒搞砸，嗯，至少沒丟我的人。
廢話不多說，觀念驗證：這題的核心就是真寒假熱。如果你連兩足冰冷、尿清、脈弱到快沒了都看不出是陰寒內盛的本質，那我會開始懷疑你是否真的在學習。而那些表面的浮熱、口乾嚥不下，不過是體內的陰寒太盛，把可憐的陽氣逼到外面去「演戲」罷了，懂嗎？格陽於外，這詞你最好刻在腦子裡。所以 (C) 當然是正解，它只是把這基本病機重述了一遍。

▼ 還有更多解析內容

📝 陰盛格陽與真寒假熱

💡 陰寒極盛將陽氣排擠於外，呈現內有真寒、外有假熱的複雜證候。

比較維度	真寒假熱 (陰盛格陽)	VS	真熱假寒 (陽盛格陰)
身熱特徵	浮熱，但久按無熱	—	肢冷，但胸腹灼熱
口渴飲水	不欲飲，或喜熱飲	—	大渴引飲，喜冷飲
舌象苔色	舌淡苔黑，濕潤多津	—	舌紅苔黃，焦黑乾燥
脈象特徵	脈微欲絕，按之無力	—	脈沉伏，但按之有力

💬辨證核心在於「真」的部分（舌脈、熱之虛實、渴之性質）而非表面症狀。

🧠 記憶技巧：真寒假熱辨分明：脈微欲絕、舌黑潤；渴不欲飲、熱浮表；陰盛格陽是病根。

⚠️ 常見陷阱：容易因「煩躁、口乾、咽痛、苔黑」等現象誤診為真熱證，忽略苔黑而潤與脈象無力。

戴陽證陽盛格陰真熱假寒亡陽證

升級 VIP 解鎖記憶小卡

考前複習神器，一眼掌握重點