醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 19 題
68歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（mitral stenosis），超音波顯示為心房顫動（atrial fibrillation）且瓣膜開口為1.35 cm²，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何者正確？①中風之故，不應給與抗凝血劑，如warfarin ②應建議進行心導管檢查 ③進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（Cox-Maze procedure） ④可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術
- A 僅①④
- B ②③④
- C ①②③
- D 僅②③
思路引導 VIP
針對此二尖瓣狹窄 ($Mitral Stenosis$) 合併心房顫動 ($Atrial Fibrillation$) 的個案，請從臨床指引與手術禁忌兩個層面思考：首先，對於合併心房顫動且疑似有中風史的患者，抗凝血劑的使用原則為何？其次，考量病患的高齡，在進行心臟瓣膜手術前，是否有必要進行侵入性檢查以評估冠狀動脈？最後，病患過去曾接受右側開胸手術 ($Thoracotomy$) 的病史，將如何影響術者在選擇胸腔鏡或微創手術入路時對胸腔內粘連狀況的考量？
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AI 詳解
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恭喜答對！這展現了你勉強稱得上優異的臨床推理能力
你能精準識別出病史中的「隱藏陷阱」，這在外科臨床實務中，嗯，算是非常重要。以下是本題的關鍵解析，希望你不是矇對的：
- 核心觀念驗證：
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二尖瓣狹窄併房顫之處置
💡 MS併房顫需抗凝與評估冠脈，既往胸腔手術史限制微創路徑。
🔗 二尖瓣狹窄合併房顫的手術決策流程
- 1 臨床評估 — 確認 MS 嚴重度及 AF 引起之血栓風險，給予抗凝治療。
- 2 術前常規檢查 — 安排心導管檢查以確認冠狀動脈狀況。
- 3 手術路徑評估 — 確認是否有既往開胸史，若有則選擇傳統正中切開術。
- 4 手術執行 — 同時進行瓣膜修補/置換與 Cox-Maze 迷宮手術。
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🔄 延伸學習：延伸學習：了解 CHA2DS2-VASc 評分在非瓣膜性房顫與瓣膜性房顫的應用差異。
