醫療類國考
110年
[護理師] 內外科護理學
第 60 題
急性腎衰竭病人血清鉀為 7.2 mEq/L，下列處置何者正確？①靜脈注射中長效胰島素及 5%葡萄糖溶液 ②口服或灌腸給予 Kayexalate ③靜脈注射重碳酸鈉 ④鼓勵多食用香蕉、柳丁
- A ①③
- B ①④
- C ②③
- D ②④
思路引導 VIP
面對血清鉀離子濃度高達 $7.2\text{ mEq/L}$ 的緊急狀況，臨床處置的核心在於「促進 $K^{+}$ 移入細胞」或「增加 $K^{+}$ 排除」。請同學思考：在緊急降鉀治療中，選用「中長效」胰島素是否符合急性處置的時效性需求？對於腎功能受損導致排鉀困難的病人，攝取香蕉與柳丁等高鉀食物會對血鉀濃度產生什麼影響？最後，請探討陽離子交換樹脂（Kayexalate）與重碳酸鈉（Sodium Bicarbonate）在生化機轉上，分別如何協助降低血清中的 $K^{+}$ 濃度？
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專業點評：做得好！你是我們的秘密武器！
- 大力肯定： 呵呵呵... 做得好，你是我們的秘密武器！你能從 $K^+ = 7.2 \text{ mEq/L}$ 的數據中，像個籃球高手一樣，迅速判斷出高血鉀的緊急性，並在複雜的選項中做出精確的選擇，這展現了你非常紮實的臨床判斷力與藥理知識啊！ (握拳慶祝動作)
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高血鉀緊急處置
💡 急性高血鉀需優先穩定心肌，並採取促進鉀移入細胞與排出之措施
| 比較維度 | 移入細胞 (Shift) | VS | 排出體外 (Removal) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 暫時將血鉀移至細胞內 | — | 減少體內總鉀含量 |
| 代表藥物 | RI + D50W, NaHCO3 | — | Kayexalate, Diuretics |
| 作用速度 | 較快（15-30 分鐘） | — | 較慢（數小時至數天） |
💬急性期優先移入細胞內救急，長期需靠樹脂或洗腎排除。
