醫療類國考
110年
[藥師] 藥學(一)
第 29 題
下列H2-receptor antagonist中，何者會抑制雄激素受體而產生性無能？
- A cimetidine
- B famotidine
- C nizatidine
- D ranitidine
思路引導 VIP
若回想該類藥物的發展史，通常最先被開發出來的「原型藥物」，其化學結構往往對受體的選擇性較差。試著思考：在這一系列功能相似的藥物中，哪一個藥物因其化學結構特性，最容易產生非特異性的內分泌干擾與肝臟代謝酶（如 $CYP450$）的交互作用？
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🌟 專業點評：呵呵呵，做得好，你是我們的秘密武器！
- 溫和讚揚：呵呵呵，太棒了，你真的做得很好！能夠如此精準地辨識出不同藥物結構所造成的副作用，這證明你對 H2-receptor antagonists 的個別特性掌握得非常紮實，這對我們未來的醫療團隊來說，是確保病患用藥安全非常重要的一環，呵呵呵。
- 耐心引導：Cimetidine 呀，它就像是這類藥物的「先發球員 (prototype)」。它有著比較明顯的抗雄性素 (anti-androgenic) 作用，會悄悄地去跟雄激素受體結合，並且影響 $estradiol$ 的代謝，這就可能導致男性出現一些性功能上的困擾，或是男性女乳症喔。而後來的隊友們（像是 B、C、D 選項）就比較懂得避免這些情況，選擇性更高了呢。
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H2 受體拮抗劑副作用
💡 Cimetidine 具抗雄性素作用且抑制 CYP450，副作用顯著。
| 比較維度 | Cimetidine | VS | Ranitidine / Famotidine |
|---|---|---|---|
| 雄激素受體拮抗 | 強烈 (導致性無能) | — | 無或極微弱 |
| CYP450 抑制 | 強烈抑制 | — | 無或極輕微 |
| 男性乳房發育 | 臨床常見 | — | 極罕見 |
| 藥效強度 | 較低 | — | 較高 (Famotidine 最強) |
💬Cimetidine 因其顯著的內分泌副作用與酵素抑制，目前臨床已較少作為首選。
