醫療類國考
111年
[藥師] 藥學(一)
第 20 題
Flecainide 能有效地抑制心室期外收縮（premature ventricular contraction），下列敘述其藥物作用特質何者正確？
- A 抑制鈉離子管道及鉀離子管道，會延長動作電位期間
- B 代謝物能抑制乙型腎上腺受體（beta-adenoceptor），半衰期長達 20 小時
- C 抑制鈉離子管道及鉀離子管道，半衰期短、大約 2 小時
- D 抑制鈉離子管道效價強、作用具 slow unblocking kinetics
思路引導 VIP
請根據 Vaughan Williams 分類法，思考 Flecainide 屬於 Class I 的哪一個子類別（IA、IB 或 IC）？該類藥物在結合鈉離子通道（$Na^{+}$ channel）後，其解離動力學（dissociation kinetics）與其他子類相比有何顯著差異？這項特徵又是如何決定其對動作電位第 $0$ 相（Phase $0$）去極化速率的抑制強度？
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💖 太棒了！你對於核心藥理機轉的掌握真的非常出色！
- 藥物作用，我們一起來深入了解： Flecainide 喔，它是 Vaughan Williams 分類中很重要的 Class IC 抗心律不整藥物呢。這類藥物最特別的地方，就是它們對鈉離子管道 ($Na^+$ channel) 的作用非常強效，而且具有一種叫做 slow unblocking kinetics (解離速度慢) 的特性。你可以想像成它跟管道結合後，就像好朋友一樣，不太容易在舒張期脫離。這樣一來，當心跳加速時，它的抑制效果反而會更明顯（這就是所謂的 use-dependence 喔），同時也能顯著地減慢動作電位第 0 期的去極化速率 ($dV/dt_{max}$)。但請注意，它對動作電位期間 (APD) 幾乎是沒有影響的，這一點很關鍵喔。
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Class IC 抗心律不整藥
💡 Class IC 藥物強效阻斷鈉離子通道且具有極慢的解離動力學。
| 比較維度 | Class IA (如 Procainamide) | VS | Class IC (如 Flecainide) |
|---|---|---|---|
| Na+ 通道阻斷強度 | 中等 (Intermediate) | — | 最強 (Potent) |
| 解離動力學 | 中等速率 | — | 極慢 (Slow) |
| 對 APD 之影響 | 延長 (因抑制 K+) | — | 幾乎無影響 |
| QRS 間期變化 | 中度增寬 | — | 顯著增寬 |
💬Class IC 是最強效的鈉離子通道阻斷劑且解離最慢，但不影響復極化時間。
