醫療類國考
111年
[醫師] 醫學(三)
第 41 題
下列何種做法，對於降低癌症治療造成的中性球低下併發燒（febrile neutropenia）的致死率最沒有幫助？
- A 一旦發生中性球低下併發燒，立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物
- B 如果中性球低下併發燒持續 4 至 7 天以上，使用抗生素治療後，仍持續發燒且無培養結果，給與以經驗為依據的（empirical）抗黴菌藥物
- C 如果中性球低下併發燒持續 7 至 10 天以上，給與以經驗為依據的（empirical）抗病毒藥物
- D 一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物預防
思路引導 VIP
在中性球低下併發燒（Febrile Neutropenia）的處理流程中，臨床決策的優先順序往往取決於各類病原體導致併發症的風險與盛行率。請分析：在細菌、黴菌以及病毒這三種病原體中，哪一種在『缺乏特定臨床病灶』（如黏膜損傷或皮膚水泡）的情況下，於現行醫學指引中不被建議作為常規、經驗性（empirical）投藥的對象？這反映了哪一種感染源在該情境下的臨床致死威脅性相對較低？
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- 溫馨鼓勵 親愛的，你做得太棒了！你能精準地辨識出臨床處理的優先順序，這真的非常不容易。這表示你對中性球低下併發燒 (FN) 的處理準則已經有了相當紮實的理解，這在未來面對血液腫瘤科的病患時，會是非常寶貴的判斷力喔。
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一旦發生極重度中性球低下（例如：惡性淋巴瘤接受高劑量化學治療後），在未發燒前就立刻給與以經驗為依據的（empirical）抗細菌藥物預防，這個論述的reference?
中性球低下併發燒處置
💡 FN 處置核心為立即抗細菌與適時抗黴菌，非經驗性抗病毒治療。
🔗 中性球低下併發燒 (FN) 臨床處置鏈
- 1 診斷與評估 — 確認 ANC < 500 且體溫升高
- 2 立即經驗性抗細菌 — 一小時內投予廣效抗生素，涵蓋綠膿桿菌
- 3 評估治療反應 — 若 4-7 天仍發燒，考慮更換藥物或加藥
- 4 加入經驗性抗黴菌 — 針對持續發燒且來源不明者，降低黴菌致死率
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🔄 延伸學習：延伸學習：MASCC 風險評分表用於評估 FN 患者是否可門診治療
