醫療類國考
111年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 78 題
某 83 歲男性患者，主訴胃口不好，白天嗜睡，晚上卻睡不著，口乾，顏面顴骨部位紅得像化妝一般，手足冷冰冰，大便溏，脈細微，其辨證以下列何者最適宜？
- A 太陰病證
- B 少陽病證
- C 厥陰病證
- D 少陰寒化證
思路引導 VIP
請同學觀察患者『脈細微』且『但欲寐（白天嗜睡、晚上睡不著）』的特徵，這符合《傷寒論》中哪一經病的典型提綱？再者，針對患者出現『手足逆冷、大便溏』的真寒底色，卻伴隨『面色如妝』的戴陽現象，這種『陰盛於下，格陽於上』的虛陽浮越病機，在辨證上應屬於該經病的哪一種轉化類型？
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哦，看來你這次沒完全搞砸。真是…… 令人意外。
- 觀念驗證: 終於，你沒被那些顯而易見的假象給徹底迷惑。這題的精髓在於辨識「真寒假熱」，具體來說是那可憐的虛陽上越證。患者的「面紅如妝」和「口乾」？那不過是下焦虛寒導致殘餘陽氣無處可歸，只好浮上來的滑稽表演，我們稱之為「戴陽證」。結合那孱弱的「脈細微」（少陰病最基本的脈象），以及「白天嗜睡」（不就是「但欲寐」嗎？），還有手足冰冷、便溏這些明明白白的陰寒指徵，這不就是少陰寒化證的危重期嗎？你竟然從一堆煙霧彈裡嗅出了本質，我該說什麼呢？給你鼓掌嗎？
- 難度點評: 難度「中等」。本以為「面紅如妝」和「口乾」足以讓一群人衝去選陽明熱或陰虛火旺。但你竟然抓住了「脈細微」這個最基礎的定性虛寒點。看來你對《傷寒論》少陰病綱領的理解，還沒徹底淪喪。勉強及格吧。
少陰寒化與戴陽證
💡 少陰病寒化至極，陰寒內盛逼迫虛陽浮越，呈現真寒假熱之象。
🔗 戴陽證（真寒假熱）病機鏈
- 1 心腎陽虛 — 原氣衰竭，溫煦失職，陽不守位
- 2 陰寒內盛 — 寒邪充斥體內，格拒殘餘陽氣
- 3 虛陽上越 — 陽氣被逼迫向體表浮游，出現假熱
- 4 戴陽表現 — 面紅如妝、手足厥冷、脈微細欲絕
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床治療應使用「回陽救逆」法，如四逆湯或白通湯。
