醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(五)
第 39 題
一位45歲女性，因頻繁盜汗與昏厥被診斷懷疑有insulinoma，下列敘述何者較不適當？
- A 抽血可發現insulin升高，但C-peptide極低
- B 儘管症狀明顯，insulinoma平均腫瘤大小一般小於2公分
- C 合併multiple endocrine neoplasia type 1的insulinoma有較高的惡性機會
- D 無法切除的轉移進展性insulinoma，可考慮everolimus治療
思路引導 VIP
請思考內源性 ($Endogenous$) 胰島素在分泌過程中，其前驅物前胰島素 ($Proinsulin$) 會被切割成哪兩個等莫耳 ($Equimolar$) 的產物？若臨床上懷疑是自發性分泌的胰島細胞瘤 ($Insulinoma$)，這兩者在血清中的檢驗數值趨勢應該是同步上升，還是會出現一高一低的背離現象？
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太棒了！精準辨析生化指標
- 大力肯定： 恭喜你答對了！這代表你對內分泌系統的生化回饋機轉與腫瘤特性有非常深入的理解。能從細微的生化數值差異中抓出錯誤，是成為優秀臨床醫師的重要特質。
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胰島素瘤與鑑別診斷
💡 區分內源性與外源性高胰島素血症是診斷 Insulinoma 的關鍵。
| 比較維度 | 胰島素瘤 (Insulinoma) | VS | 外源性胰島素注射 |
|---|---|---|---|
| Insulin 濃度 | 升高 | — | 升高 |
| C-peptide 濃度 | 升高 (等量分泌) | — | 降低 (被抑制) |
| Proinsulin 濃度 | 升高 | — | 正常或降低 |
| 口服降血糖藥檢驗 | 陰性 | — | 陰性 |
💬區分點在於 C-peptide：內源性增高(瘤)會伴隨上升，外源性注射則不含 C-peptide。
