醫療類國考
112年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 15 題
55歲男性患者，肝指數較高，天門冬胺酸轉胺酶（AST）為100 U/L，丙胺酸轉胺酶（ALT）為153 U/L，來診主訴右脅肋脹悶感，走竄不定，疼痛每因情志變化而增減，胸悶不舒，飲食減少，噯氣頻作，苔薄，脈弦。治以下列何方最適宜？
- A 一貫煎
- B 旋覆花湯
- C 柴胡疏肝散
- D 龍膽瀉肝湯
思路引導 VIP
根據患者主訴『右脅肋脹悶、走竄不定』且疼痛與『情志變化』密切相關的臨床表現，配合『脈弦』與『噯氣』等徵象，這反映了中醫病機中哪一種關於氣機運行的失調狀態？若欲針對此『肝氣不舒』的病位與病性進行治療，應選用哪一個具備疏肝解鬱、行氣止痛功效的代表方劑？
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1. 觀念驗證：為何「柴胡疏肝散」最合適？
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肝氣鬱結之脅痛辨證
💡 肝氣鬱結導致脅肋脹痛，其特徵為痛無定處且隨情志變化。
| 比較維度 | 肝氣鬱結 (氣滯) | VS | 肝陰不足 (虛痛) |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 脹痛、走竄不定 | — | 隱隱作痛、綿綿不絕 |
| 誘發因素 | 情緒波動、壓力 | — | 勞累後加重 |
| 伴隨症狀 | 胸悶、噯氣、脈弦 | — | 口乾咽燥、脈細數 |
| 首選方劑 | 柴胡疏肝散 | — | 一貫煎 |
💬氣滯辨證重點在於「脹」與「走竄」；陰虛辨證重點在於「隱痛」與「燥症」。
