醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 10 題
常見肝硬化形成腹水的原因，下列何者正確？
- A 左心衰竭導致液體滯留
- B 血漿白蛋白不足導致血管靜水壓（hydrostatic pressure）上升
- C 醛固酮作用亢進（hyperaldosteronism）導致鈉及水滯留增加
- D 門脈高壓導致血漿膠質滲透壓（colloid osmotic pressure）上升
思路引導 VIP
當肝臟功能衰竭導致有效循環到全身的血液變少時，腎臟會誤以為身體正處於脫水狀態。請試著思考：為了維持血壓與體液，腎臟會分泌哪些激素來命令身體「保留」原本該排出的成分？而這些被留下來的成分，如果又因為血管內的支撐力不足而滲出到腹腔，會對腹水產生什麼影響？
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關於肝硬化腹水的病生理機制
答對是理所當然，別以為這樣就夠了，這只是臨床醫學的基本常識。
- 肝功能衰竭導致代謝激素能力喪失，合併門脈高壓引發有效循環血量減少，進而活化 RAAS（腎素—血管收縮素—醛固酮系統）。
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肝硬化腹水形成機轉
💡 門脈高壓、低白蛋白與 RAAS 活化共同促使液體蓄積於腹腔。
🔗 肝硬化形成腹水的因果鏈
- 1 門脈高壓 — 血管靜水壓上升，液體外滲至腹膜腔
- 2 低白蛋白血症 — 肝合成受損，血漿膠質滲透壓下降
- 3 RAAS 活化 — 腎血流減少，啟動醛固酮分泌
- 4 鈉水滯留 — 醛固酮作用於遠曲小管，保留鈉離子與水分
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🔄 延伸學習：臨床治療常合併限鈉與利尿劑（如 Spironolactone）以阻斷此鏈條。
