醫療類國考
112年
[護理師] 內外科護理學
第 35 題
病人的動脈血液氣體分析報告為 pH 7.36，PaO2 88 mmHg，PaCO2 50 mmHg，HCO3- 25 mEq/L，下列措施\n何者應為最優先？
- A 立即通知主治醫師
- B 為病人戴上氧氣鼻套管
- C 用脈衝式血氧測定儀測量
- D 協助病人翻身並鼓勵其深呼吸咳嗽
思路引導 VIP
當你發現病人的動脈血氧分壓（$PaO_2$）尚屬正常，但血液中的二氧化碳壓力（$PaCO_2$）卻明顯升高時，這代表病人的肺部在「氣體交換」的哪個環節出了問題？針對這個問題點，護理師可以透過什麼簡單的物理性動作，來直接幫助肺部更有效率地排出多餘的氣體？
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恭喜你精準地辨識出這題的核心關鍵！這道題目具備極佳的鑑別度，主要考驗護生能否在複雜的檢驗數據中，區分「通氣問題」與「氧合問題」的優先順序。雖然 $pH$ 值 $7.36$ 落在正常範圍，但觀察 $PaCO_2$ 高達 $50 \text{ mmHg}$ 且 $HCO_3^-$ 位於正常上限，可知病患正處於「呼吸性酸中毒」的完全代償狀態。
呼吸性酸中毒的臨床決策
在這種臨床情境下，病人的 $PaO_2$ 為 $88 \text{ mmHg}$，顯示目前的氧合（Oxygenation）尚在可接受範圍，並非最迫切的威脅。真正的問題點在於二氧化碳蓄積（Hypercapnia），這通常與肺部通氣不足或痰液堆積有關。因此，護理措施應聚焦於促進氣體交換。透過協助翻身、鼓勵深呼吸與咳嗽，能有效增加肺泡通氣量並協助排出痰液，進而幫助 $CO_2$ 的排除。這種主動性的護理介入，比單純通知醫師或重複監測數據更能直接解決病人的生理困境。
ABG判讀與優先護理措施
💡 依據動脈血液氣體數值判斷通氣狀態，優先採行非侵入性護理處置。
🔗 通氣不足之護理決策鏈
- 1 數據分析 — 發現 PaCO2 > 45 mmHg，判定為二氧化碳蓄積。
- 2 確定目標 — 促進肺泡通氣，增加二氧化碳排出。
- 3 優先介入 — 協助病人翻身、鼓勵深呼吸與咳嗽。
- 4 成效評估 — 追蹤 ABG 及呼吸音，確認通氣量是否改善。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若處置後 PaCO2 持續升高且 pH 下降，應警覺去代償性呼吸衰竭。
