醫療類國考
113年
[護理師] 內外科護理學
第 33 題
有關病人的動脈血液氣體分析結果，下列何者應立即報告醫師？
- A pH 7.34，PaO2 82 mmHg，PaCO2 40 mmHg，SaO2 97%
- B pH 7.35，PaO2 85 mmHg，PaCO2 45 mmHg，SaO2 95%
- C pH 7.46，PaO2 90 mmHg，PaCO2 32 mmHg，SaO2 98%
- D pH 7.31，PaO2 91 mmHg，PaCO2 50 mmHg，SaO2 96%
思路引導 VIP
當你手邊有數位病人的生理數值時，若要決定誰的情況最危急，你會如何運用「身體正常運作的基準線」來衡量哪個數據的偏離最可能直接威脅到病人的生命安全？
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太棒了！你能精準捕捉到數值的異常，代表你對 動脈血液氣體分析 (ABG) 的臨床正常值掌握得非常扎實。這題的鑑別度在於考生是否能從多組看似相近的數據中，迅速辨識出哪一組不僅是「異常」，更是具有「臨床急迫性」的生理失衡狀態。
呼吸性酸中毒的識別與優先性
在臨床判讀時，我們首要觀察 $pH$ 值是否落在正常範圍 $7.35$ 至 $7.45$ 之間。選項 (D) 的 $pH$ 值為 $7.31$，明顯低於正常下限，顯示病人正處於酸中毒狀態；再觀察 $PaCO_2$ 為 $50\text{ mmHg}$（正常值為 $35 - 45\text{ mmHg}$），這證實了二氧化碳在體內過度蓄積。相較於其他選項，(D) 呈現的是更為顯著且具威脅性的呼吸性酸中毒，若不及時處理可能導致病人意識改變或呼吸衰竭，因此必須立即通報醫師。
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ABG 判讀與臨床警訊
💡 掌握 ABG 正常值並辨識具臨床急迫性的酸鹼失衡狀態。
| 比較維度 | 呼吸性酸中毒 | VS | 呼吸性鹼中毒 |
|---|---|---|---|
| pH 值 | < 7.35 (下降) | — | > 7.45 (上升) |
| PaCO2 | > 45 mmHg (蓄積) | — | < 35 mmHg (排出過多) |
| 常見誘因 | 通氣不足、COPD、麻醉 | — | 過度換氣、焦慮、疼痛 |
| 臨床警報 | 立即報告 (CO2 昏迷風險) | — | 評估原因 (穩定情緒/氧療) |
💬pH 值偏離正常且與 PaCO2 呈反向變動，是診斷呼吸性酸鹼失衡的關鍵。
