第 一 題

本題涉及被保險人於工作場所執行職務時因自身過失或違反工作紀律（飲酒）受傷，是否得請領傷病給付。

1. 核心爭點：被保險人酒後工作，是否適用《勞工職業災害保險職業傷病審查準則》（下稱審查準則）之除外規定？職災保險之補償法理於此應如何適用？
2. 附帶爭點：被保險人登高搬運貨品失足，是否具備業務遂行性與業務起因性？

本題核心爭點不是「自殺是否當然屬災保法之故意免責」，因為現行《勞工職業災害保險及保護法》（下稱災保法）並無「自殺或故意行為一律不予給付」之明文；災保法第47條亦非免責規定，而是失能給付複檢規定。正確爭點應為：被保險人因工作引發心情鬱悶、情緒低落並自殺死亡，是否可評價為「遭遇職業傷病致死亡」，使支出殯葬費之配偶得請領喪葬津貼？

1. 災保法第27條第1項：被保險人於保險效力開始後停止前，遭遇職業傷害或罹患職業病，而發生死亡等保險事故者，被保險人、受益人或支出殯葬費之人得依本法規定請領保險給付。第27條第3項並授權訂定職業傷病審查準則。
2. 災保法第49條第1項：被保險人於保險有效期間，遭遇職業傷病致死亡時，支出殯葬費之人，得請領喪葬津貼。此為本題配偶請領喪葬津貼之直接請求權基礎。

本題之爭點可區分為以下層次：

1. 核心爭點：被保險人僅主張工作能力減損已達20%，是否即足以構成災保法第43條第2項所稱得請領失能年金之「部分失能」？此處須區分：20%究竟是工作能力減損比例，還是部分失能年金的給付率。
2. 附帶爭點：災保法中請領失能給付之一般法定要件，以及失能一次金與失能年金之法定門檻為何。