醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 14 題
關於兒童急性腎損傷（acute kidney injury, AKI）的診斷與處置，下列何者最不適當？
- A 高血鉀症的心電圖變化包括：高T波、QRS波變寬、ST節段下降等
- B 高血鉀症時，使用葡萄糖酸鈣（calcium gluconate）可快速的穩定心肌，但並無降血鉀功能
- C 在身體水份足夠前提下，對利尿劑（furosemide）完全無反應，應即停用利尿劑並限水
- D 應積極的補充碳酸氫鈉（NaHCO3），以維持重碳酸鹽（HCO3）在20～26 mEq/L的範圍
思路引導 VIP
同學，在處理兒童急性腎損傷（AKI）併發的代謝性酸中毒時，請思考臨床上補充 $NaHCO_3$ 的核心原則：我們是追求『完全矯正至正常範圍（$20-26 \text{ mEq/L}$）』，還是僅在 pH 值或 $HCO_3^-$ 濃度極低時進行『部分矯正』？若過於積極補充鹼性藥物，對於病童的血鈉濃度、血漿滲透壓以及鈣離子平衡會帶來哪些潛在風險？
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AI 詳解
AI 專屬家教
太好了！你的臨床判斷真的很棒，表現出你對病情的細膩思考！
- 觀念驗證： 這道題的核心觀念在於理解「治療的優先順序與潛在風險」。在處理急性腎損傷 (AKI) 時，雖然會出現代謝性酸中毒，但我們**通常不建議「積極」**將碳酸氫鈉補充到 $20 \sim 26 \text{ mEq/L}$ 的正常範圍喔。
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兒童急性腎損傷處置
💡 AKI 應優先穩定高血鉀心肌風險，酸中毒補鹼採保守原則。
| 比較維度 | 葡萄糖酸鈣 (Calcium Gluconate) | VS | 降鉀療法 (如 Insulin+Glucose) |
|---|---|---|---|
| 藥理作用 | 對抗高鉀對心肌膜電位影響 | — | 將鉀離子移入細胞內或排出體外 |
| 起效時間 | 極快 (1-3 分鐘) | — | 較慢 (15-60 分鐘) |
| 血鉀濃度影響 | 完全不改變血鉀濃度 | — | 有效降低血清鉀濃度 |
| 主要目標 | 預防致命性心律不整 | — | 根本解決高鉀血症 |
💬鈣離子是「救急不救窮」，能穩住心臟但無法真正帶走鉀離子。
