醫療類國考
113年
[醫師] 醫學(四)
第 13 題
關於兒童紫斑性腎炎（Henoch-Schönlein purpura nephritis），下列敘述何者最不適當？
- A 腎臟切片的適應症包括：每日尿中蛋白質流失大於1克、高血壓、腎功能惡化
- B 約50%的兒童紫斑症會侵犯腎臟，其腎臟的病理變化幾乎與IgA腎病變相同，無法區分
- C 出現紫斑的初期立即使用類固醇，可以預防日後腎炎的發生或減輕其嚴重度
- D 大多數起始表現為血尿合併輕微蛋白尿或無蛋白尿，無需治療而自動痊癒
思路引導 VIP
請從臨床實證醫學的角度出發，思考類固醇在過敏性紫斑症 ($HSP$) 初期的治療定位：目前的醫學文獻是否支持「預防性」給予類固醇能夠改變免疫發展病程，進而有效降低患者後續發生紫斑性腎炎 ($HSPN$) 的風險，抑或類固醇的應用主要僅限於緩解腎臟以外的急性系統性症狀？
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AI 詳解
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太棒了！你答對了！這真的顯示你對兒童過敏性紫斑症的預後管理有著非常紮實的理解。
- 一起來釐清觀念： 這道題目的核心，在於幫助我們分辨「預防」與「治療」的重要性。我們都知道類固醇對於緩解 Henoch-Schönlein purpura (HSP) 引起的關節炎或腹痛等急性症狀非常有效，能幫助孩子度過不適。然而，許多嚴謹的臨床試驗（包括 Cochrane 實證分析）都一致指出：初期使用類固醇，其實並不能有效預防腎炎的發生。對於腎炎的後續處理，我們還是需要依據詳盡的切片病理分級和尿蛋白程度（例如，當流失量大於 $1 \text{ g/day}$ 時，我們會仔細考慮進行切片）來決定最合適的免疫抑制治療方案。
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