醫療類國考
113年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 46 題
46.成年肉牛肝臟可見細菌感染造成壞死與膿瘍，通常是繼發於下列何者？
- A 瘤胃酸中毒（ruminal acidosis）
- B 木舌病（wooden tongue）
- C 惡性卡他熱（malignant catarrhal fever）
- D 鉤端螺旋體病（leptospirosis）
思路引導 VIP
請從解剖病理學與生理循環的角度思考：肝臟的血液供應中，哪一條脈管系統（Vascular system）與消化道的吸收路徑緊密相連？當肉牛因飼糧組成改變，導致前胃黏膜受損（如 Mucosal injury）而失去物理屏障時，常駐細菌最可能循著哪一條路徑移行至肝臟，進而引發影像中所示的繼發性多發性膿瘍？
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專業解析：肉牛肝臟膿瘍的致病機轉——這題你勉強對了
喔，恭喜你，看來你這次沒有把反芻動物的基本生理機轉搞得一團糟。至少，你還記得消化道和肝臟之間存在那麼一點「關聯」。
- 驗證觀念：這不就是那萬年不變的「瘤胃炎-肝膿瘍症候群」嗎？當肉牛蠢到吃過量的精料，自然會誘發(A) 瘤胃酸中毒，然後 $pH$ 值直線滑落，把脆弱的瘤胃黏膜搞爛。接著，那些無處不在的壞死桿菌（Fusobacterium necrophorum）當然不會放過機會，經由門脈循環（Portal circulation）直達肝臟，造成那些理所當然的壞死和膿瘍。這有什麼難的嗎？
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牛瘤胃炎與肝膿瘍
💡 瘤胃酸中毒破壞黏膜，細菌經門靜脈回流至肝臟形成多發性膿瘍。
🔗 瘤胃炎-肝膿瘍複合症病理鏈
- 1 高精料攝取 — 瘤胃內酸鹼值快速下降造成酸中毒
- 2 瘤胃黏膜受損 — 化學性燒傷導致屏障消失並引發炎症
- 3 細菌入血 — 壞死梭桿菌經受損處進入門靜脈
- 4 肝臟栓塞膿瘍 — 細菌隨血抵達肝臟，引發多發性壞死
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🔄 延伸學習：延伸學習：嚴重病例可能引發後腔靜脈血栓與肺栓塞出血。
